2024年，血栓和冠心病治疗领域取得了许多关键进展。在10月举行的卡迪奥代谢健康大会上，Deepak L. Bhatt博士（Mount Sinai心脏中心主任、Icahn医学院心血管医学教授、Healio | Cardiology Today编辑委员会成员）讨论了血栓和冠心病管理的最新进展，以及即将开展的结合AI和冠状动脉CT成像的试验。
血栓和DAPT的最新进展
Bhatt首先讨论了2024年欧洲心脏病学会（ESC）关于慢性冠状动脉综合征管理的指南，特别是双联抗血小板治疗（DAPT）的更新建议。这些指南发表在《欧洲心脏杂志》上，指出抗凝治疗的选择和持续时间应根据患者的缺血和出血风险进行个性化调整。
“总的来说，指南建议在选择性PCI后的默认路径中，大约6个月的双联抗血小板治疗。之后，可以选择单独使用阿司匹林或氯吡格雷，作为一级推荐，”Bhatt说。“这意味着相比之前的建议，DAPT的持续时间有所缩短。”
接下来，Bhatt讨论了PANTHER荟萃分析的结果，该分析评估了P2Y12抑制剂与阿司匹林单药治疗在冠状动脉事件二级预防中的效果。研究结果显示，在七个不同的试验中，P2Y12抑制剂单药治疗与阿司匹林单药治疗相比，降低了主要复合终点（CV死亡、心肌梗死和中风）的风险（HR = 0.88；95% CI，0.79-0.97；P = .012）。
Bhatt还介绍了在ESC大会上公布的韩国EPIC-CAD试验结果，该试验评估了在房颤患者中使用艾多沙班单药治疗（Savaysa，第一三共制药）与艾多沙班加单一抗血小板药物双联治疗的效果。主要结局是在1年内评估全因死亡、中风、系统性栓塞事件、心肌梗死、紧急再血管化和重大或临床上重要的非大出血等净不良临床事件。结果显示，艾多沙班单药治疗减少了不良临床事件的风险，主要是由于出血风险较低。
此外，Bhatt还概述了III期OCEANIC-AF试验的负面结果，该试验评估了拜耳公司开发的一种新型XIa因子抑制剂asundexian用于房颤患者预防中风和系统性栓塞的效果。拜耳公司在2023年宣布，由于疗效不佳，该试验被终止。试验结果在ESC大会上公布。
冠心病治疗的最新进展
在讨论冠心病治疗的最新进展时，Bhatt重点介绍了ORBITA-2试验的结果，该试验在2023年美国心脏协会科学会议上发布。试验评估了PCI与假手术对稳定型心绞痛患者心绞痛症状的影响。结果显示，PCI在12周内改善了心绞痛症状，优于假手术。
对于MULTISTARS-AMI试验，研究人员评估了在STEMI住院期间立即进行非罪犯病变PCI与成功初次PCI后19至45天内分期PCI的效果。结果显示，立即PCI在住院期间进行非罪犯病变处理的效果不劣于分期PCI，并且不良事件更少。
Bhatt还讨论了NOTION-3试验，该试验评估了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）联合PCI或保守治疗对严重症状性主动脉狭窄合并冠心病患者的效果。结果显示，在TAVR同时进行PCI的患者中，预后更好。
此外，AGENT IDE试验比较了紫杉醇涂层球囊（Boston Scientific）与未涂层球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄的效果。结果显示，紫杉醇涂层球囊的效果足够好，促使FDA批准其用于治疗冠状动脉支架内再狭窄。
最后，Bhatt介绍了PREVENT试验的结果，该试验评估了预防性PCI加最佳药物治疗与单纯最佳药物治疗对非限制性易损冠状动脉斑块的效果。结果显示，预防性PCI加最佳药物治疗优于单纯最佳药物治疗。
成像和CT血管造影的新进展
Bhatt还介绍了几项心血管成像的最新研究，其中一项发表在《欧洲心脏杂志》上的研究探讨了冠状动脉CT血管造影在动脉粥样硬化评估和心血管风险估计中的应用。研究表明，冠状动脉CT血管造影可以指导患者根据斑块负荷和10年心血管疾病风险分为CAD阶段0到3。
Bhatt提到，基于AI的成像策略可能有助于改进CAD风险分级并指导治疗。他特别介绍了TRANSFORM试验，这是一项随机对照试验，旨在比较冠状动脉CT血管造影与配对的AI算法（用于分级冠状动脉斑块负荷）与常规护理在初级心血管预防中的效果。AI算法（Cleerly）已获得FDA突破性设备认定，并被纳入FDA的总产品生命周期咨询计划试点。
“如果患者有大量斑块，根据严重程度，我们将通过算法方式强化药物治疗，超越指南的推荐，以解决残留风险。”Bhatt说，“最终目标是将冠心病的预防转变为类似于乳腺X线摄影和结肠镜检查的模式，提前检测问题，防止心肌梗死的发生。”
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