医疗处方 - 健康研究 - 家医大健康移动端

处方符号℞通常印在处方药的泡罩包装上。莱茵兰-普法尔茨州的医疗处方示例。在医疗环境中，处方通常缩写为**℞或Rx**，是医生或其他注册医疗专业人员向药剂师发出的正式沟通，授权其为特定患者配发特定处方药物。历史上，处方是医生指示药剂师将材料配制成治疗药物的指令——符号℞（带斜线的字母R，表示缩写）源自中世纪处方的第一个词，拉丁语recipe（意为"取"），列出了需配制的材料清单。关于内容要求、处方权归属以及处方传递方式，各国规定各异；许多地区已采用电子处方系统。

定义与符号

处方符号℞在Unicode中的编码为U+211E。它与U+0052（拉丁大写字母R）不同，相关符号包括U+2695（医神杖）。

在法律上，医疗环境中的处方是由医疗专业人员（如医生、医师助理、牙医或兽医）签发的书面或电子医嘱，用于药品或医疗器械，签发者必须在其管辖范围内具有合法处方权。在药学实践中，处方通常指患者从药房或诊所获取并自行在医院外服用的药物说明。这与用药医嘱形成对比，后者记录在医院或机构病历中，指导护士和其他工作人员直接为住院患者给药。

处方可以纸质、电子或口头（如电话）形式签发（在允许的情况下）。纸质处方通常需要处方者的手写签名和签发日期。在某些司法管辖区，可接受数字签名，而管制药物的处方往往有额外的法律要求，如手写签名、特定措辞或安全特征。许多司法管辖区接受电子处方，而口头处方在被接受时需遵循限制性规定和复述程序以减少错误。处方内容包括处方提供者姓名和地址以及任何其他法定要求（如注册号，例如美国的缉毒局编号DEA number）。每张处方都有患者姓名。在英国和爱尔兰，还必须记录患者的姓名和地址。每张处方都有日期，某些司法管辖区可能对处方设定时间限制。由于某些药物具有成瘾性，曾发生安全黑客入侵在线处方账户以及员工伪造纸质处方并在黑市出售的事件。过去，处方包含药剂师用于配制药品的说明，但现在大多数处方指定的是已制造完成、几乎无需药剂师准备的药品。处方还包含患者服药时应遵循的指示，这些指示印在药品标签上。

处方一词源自pre-（"前"）和script（"书写"），指处方是药物配发前必须写下的指令。业内人士常将处方简称为"scripts"。符号"℞"有时被转写为"Rx"，在16世纪手稿中被记录为晚期拉丁语指令recipe（意为"取"）的缩写。最初缩写为Rc，后来使用斜线表示缩写的惯例导致字母R的右"腿"上有一条直划。中世纪处方 invariably 以医生对药剂师的指令开头，要求"取"某些材料并按特定方式配制。

内容

俄罗斯（2019年）使用的第107号处方表样例。每张处方都包含处方签发者、处方适用对象以及所开药物。某些司法管辖区、药物类型或患者群体需要额外信息，如下所述。

药物等效性与不可替代性

许多品牌药都有价格更低的通用名药替代品，这些替代品在治疗和生物化学上等效。处方还将包含关于处方者是否允许药剂师替代通用版本药物的说明。这种说明有多种传达方式。在某些司法管辖区，预印处方包含两条签名线：一条下方印有"按处方配药"；另一条下方印有"允许替代"。有些处方有预印方框"按处方配药"供处方者勾选（但这很容易被任何接触处方的人勾选）。在其他司法管辖区，惯例是处方者手写以下短语之一："按处方配药"、"DAW"、"需用品牌"、"不可替代"、"不可替换"、"医学必要"、"不可互换"。在英国国家医疗服务体系(NHS)中，医生被提醒，将资金花在品牌药而非通用名药上意味着这些资金无法用于更需要的病例。

儿童处方

在某些司法管辖区，法律可能要求在处方上包含儿童年龄。对于儿科处方，一些专家建议如果患者年龄小于十二岁，则包含年龄；如果小于五岁，则包含年龄和月份。（通常，在处方上包含年龄是有帮助的。）添加儿童体重也有帮助。

标签和说明

美国的处方通常有"标签"框。当勾选时，药剂师被指示标记药物并提供有关处方本身的信息，以及服药说明。否则，患者仅获得说明。一些处方者通过提供药物的适应症（即治疗什么）进一步告知患者和药剂师。这有助于药剂师检查错误，因为许多常见药物可用于多种医疗状况。一些处方将指定是否以及多少次"重复"或"续配"被允许；即患者是否可以在不获得医疗从业者新处方的情况下获取更多相同药物。法规可能限制某些类型药物的续配。

处方书写

法律处方权

国家或地方（如美国各州或加拿大各省）立法规定谁可以开具处方。在美国，医生（医学博士MD、整骨医学博士DO或足病医学博士DPM）拥有最广泛的处方权。美国所有50个州和哥伦比亚特区都允许持证认证医师助理（PAs）拥有处方权（某些州对管制物质有限制）。美国所有50个州和哥伦比亚特区、波多黎各和关岛都允许注册认证执业护士和其他高级执业注册护士（如认证助产士）拥有处方权（某些州对管制物质有限制）。许多其他医疗专业也拥有与其执业领域相关的处方权。兽医和牙医在美国所有50个州和哥伦比亚特区分别对动物和人类口腔疾病拥有处方权。临床药师在美国某些州可通过药物处方集或协作协议获得处方权。佛罗里达州药师可为有限药物开具处方。在美国所有州，验光师可开具治疗某些眼病的药物处方，并为矫正视力开具眼镜和隐形眼镜处方。几个美国州已通过RxP立法，允许临床心理学家在注册为医学心理学家并接受过专门的处方书写培训后，为治疗情感和精神障碍开具药物。

2013年8月，英国的立法变更允许物理治疗师和足病治疗师对在其专业领域和能力范围内使用的许可药物拥有独立处方权。2018年，这一权限扩展至急救护理员。

在澳大利亚，注册护士可在与授权处方者协作安排下开具处方，而在英国，护士、助产士和药师在完成批准课程并注册其资格后可开具处方。在其他国家，如日本和韩国，处方仅限于医生、牙医和兽医。在韩国，医生和药师均可开具和配发药物，直到2000年7月。

常规医嘱

某些司法管辖区允许特定医生（有时是政府官员如卫生部长，有时是当地诊所或药店的医生）开具"常规医嘱"，这些医嘱对公众普遍有效。这些医嘱还提供了确定是否需要给药以及如何安全执行的标准程序。这些通常用于授权特定人员执行预防性、低风险或紧急护理，否则对个别患者授权在后勤上会很繁琐，包括疫苗接种、预防龋齿、避孕、治疗传染病以及逆转药物过量。

手写处方的可读性

医生字迹指的是某些医疗从业者典型的难以辨认的手写字迹，有时会导致配药错误。在美国，难以辨认的字迹每年间接导致至少7,000人死亡。

一些司法管辖区已立法要求处方必须清晰可读——佛罗里达州规定"清晰打印或键入"——安全用药实践研究所主张完全消除手写处方。已设计出多种设备用于电子读取医生手写内容，包括电子字符识别、关键词定位器和"后处理方法"，但逐渐转向电子健康记录和电子处方可能会完全消除对手写处方的需求。在英国国家医疗服务体系中，剩余的纸质处方几乎总是计算机打印的，手术室和药房之间越来越多地采用电子（而非纸质）通信。

避免歧义的惯例

多年来，处方者已发展出许多处方书写惯例，旨在避免歧义或误解。这些包括：

谨慎使用小数点以避免歧义：
避免不必要的小数点和尾随零，例如使用5 mL而非5.0 mL，0.5而非.50或0.50，以避免可能被误解为50。
对小于1的小数始终使用前导零：例如0.5而非.5，以避免被误解为5。
指示用完整的英文书写（尽管下面列出了一些常见的拉丁缩写）。
用量直接给出或通过指示的频率和持续时间隐含。
当指示为"按需"时，应始终指定数量。
可能时，用药指示应指定时间（上午7点、下午3点、晚上11点），而不仅仅是频率（一天三次），特别是对于口服药物与进餐的关系。
鼓励使用永久性墨水。
避免使用"茶匙"或"汤匙"等单位。
将数字写成单词和数字（"配发#30（三十）"），如银行汇票或支票所示。
不鼓励使用药剂师系统或常衡单位和测量符号——品脱（O）、盎司（℥）、打兰（"Dram (unit)"）（ℨ）、斯克鲁普（℈）、谷物（gr）和米尼姆（♏︎）——因为存在混淆的可能性。例如，谷物的缩写（"gr"）可能与克的缩写g混淆，米尼姆的符号（♏︎）看起来几乎与"m"相同，可能与微克或米混淆。此外，盎司（℥）和打兰（ℨ）的符号很容易与数字"3"和拉丁字母ezh"Ʒ"混淆，品脱的符号（O）很容易被读作"0"。鉴于出错的可能性，应始终使用公制等效值。
度符号（°）通常用作小时的缩写（例如"q 2-4°"表示每2–4小时），不应使用，因为它可能与"0"（零）混淆。此外，不鼓励将度符号用于初级、次级和三级（1°、2°和3°），因为前者可能被误解为数量（即10、20和30）。
微克缩写为"mcg"而非"μg"（如果手写，可能很容易被误认为是"mg"（毫克）。即便如此，药师必须警惕因一时疏忽而无意中过量或不足处方。

缩写

主要文章：处方中使用的缩写列表

许多缩写源自拉丁短语。医院药房有更多的缩写，有些是特定于医院的。不同司法管辖区对哪些内容可以缩写遵循不同惯例。不符合地区惯例的处方可能被标记为可能的伪造品。

一些模棱两可的缩写，或在书写形式中可能与其他内容混淆的缩写，不推荐使用，应避免。这些在主要文章的表格中标记。然而，所有缩写都增加了混淆和误解的风险，应谨慎使用。

非处方药处方

无需处方的非处方药物和医疗用品（如敷料）也可能被处方。根据司法管辖区的医疗系统，可能需要处方非处方药，因为药物福利计划可能仅在非处方药在合格医疗从业者指导下使用时才向患者报销。在英国国家医疗服务体系(NHS)国家，处方要么免费，要么每项有固定价格；开具处方可使患者无需以商业价格购买。

某些医疗软件需要处方。

立法可能将某些设备定义为"处方设备"。此类处方设备只能在授权人员监督下使用，此类授权通常通过处方记录。处方设备的例子包括牙科水泥（用于将牙套固定在牙齿表面）、各种假体、肠缝合线、镰状细胞测试、子宫帽和超声监测仪。

在某些司法管辖区，皮下注射器属于特殊类别，作为非法药物使用辅助工具进行监管，与常规医疗法规分开。此类立法通常仅允许凭处方配发注射器。

历史

处方的想法可以追溯到历史的开端。只要有药物和书写系统来记录制备和使用说明，就有处方。已知最古老的医疗处方文本发现于现代叙利亚的埃卜拉，可追溯到公元前2500年左右。

现代处方实际上是即兴处方（源自拉丁语*ex tempore，"当时"），意味着处方是为特定患者和特定疾病当场书写的。这与针对一般疾病的通用配方的非即兴处方不同。现代处方随着药师角色与医生角色的分离而发展。如今，即兴处方一词保留用于复合处方*，需要药师在药房中为患者的特定需求混合或配制药物。

在现代法律对处方的定义之前，传统处方由四部分组成：上标、正文、下标和签名。

上标部分包含处方日期和患者信息（姓名、地址、年龄等）。符号"℞"将上标与正文部分分开。在此处方安排中，"℞"是recipe的符号或字面意义的命令式"取！"这是医疗从业者对药师的敦促，"我希望患者使用以下药物"——换句话说，"取以下成分并为患者配制此药物"。

正文部分定义了药物是什么。正文部分进一步由一个或多个组成：

基础或主要成分旨在治愈（curare）
佐剂辅助其作用并使其快速治愈（cito）
矫正剂防止或减轻任何不良影响（tuto）
载体或辅料使其适合给药并对患者愉悦（jucunde）

下标部分包含对药师的配药指示。这可能是配制说明或数量。

签名部分包含对患者的指示，并通常缩写为"Sig."或"Signa."。它显然也包含开处方的医疗从业者的签名，尽管签名一词在此有两种不同含义，有时使用缩写以避免混淆。

因此，现代教科书中的示例处方通常表示为：

Rx: 药物 Disp.: 配药指示 Sig.: 患者指示

技术应用

更多信息：电子处方和电子健康记录

由于处方只不过是处方者、药师和患者之间的信息，信息技术可以应用于它。现有信息技术足以打印处方。某些医院的医院信息系统在医院内消除了处方。有提议通过智能卡或互联网安全地将处方从处方者传输给药师。在英国，国家信息技术计划(NPfIT)内的一个名为电子处方传输(ETP)的项目目前正在处方者和药房之间试点此类方案。

在计算机化的药房中，纸质处方上的信息被记录到数据库中。之后，纸质处方出于存储和法律原因被归档。

连锁药房通常通过公司总部的计算机网络连接在一起。在一家分店配药的人可以在连锁店的任何其他商店获得该处方的续配，也可以在任何分店获取新处方的信息。

一些在线药房还通过互联网向客户提供服务，允许用户指定他们将从哪个商店取药。

许多药房现在提供将处方续配直接寄送到患者家中的服务。他们还提供邮寄服务，您可以邮寄新的原始处方和签名文件，他们会将配好的处方寄回给您。

药房信息系统可能是制药公司的宝贵信息来源，因为它包含有关处方者处方习惯的信息。此类数据的处方数据挖掘是一个正在发展的专业领域。

许多处方者缺乏减少处方错误的数字化信息系统。为减少这些错误，一些研究人员开发了改进的处方表格，提示处方者提供良好处方所需的所有元素。改进的表格还包含预定义的选择，如常见数量、单位和频率，处方者可以圈出而不是写出来。人们认为这些表格可以减少错误，特别是遗漏和手写错误，并正在积极评估中。