在英格兰严重精神疾病妇女中社区心理健康团队对宫颈筛查知情选择工具的开发与初步评估：一项混合方法研究Development and preliminary evaluation in community mental health teams of a cervical screening informed-choice tool for women with severe mental illness in England: a mixed ...

摘要

研究目的 患有严重精神疾病（SMI）的女性面临宫颈癌筛查参与率低、生存率差等问题。本研究旨在开发并测试一种宫颈筛查知情选择工具，帮助SMI女性做出知情筛查决策。

研究设计 工具开发基于针对SMI人群身体健康的干预措施现实主义综述，以及针对SMI人群知情选择工具的系统综述。采用混合方法进行开发，通过半结构化访谈和"出声思考"法对工具可用性进行评估（服务对象18人、临床医生16人、关键信息提供者）。初步概念验证研究（n=25）评估工具对决策冲突（关于敏感医疗选择的不确定性）的影响。

研究背景与参与者 在两个NHS心理健康信托基金会（城乡各一）开展，参与者包括接受二级心理健康护理的SMI女性、临床医生及服务用户群体。关键信息组（临床专家）指导内容开发。

干预措施 包括一本宫颈筛查知情选择手册和配套视频。

研究结果 工具具有较高可用性和接受度，尤其适用于未定期接受筛查的女性。可能降低决策冲突并提升筛查率，进而改善生存率。目前英国已启动NIHR资助的可行性试验（OPTMISE），政府关于"支持因精神健康或创伤史难以参加筛查人群"的指南也基于本研究。

结论 未来研究需评估工具在现实场景中的效果，并探索其在其他健康决策中的应用。

背景

英国数据显示，SMI人群预期寿命比普通人群低10-20年，且癌症死亡率更高。宫颈癌筛查参与率差异显著：2018年英格兰SMI女性未按时筛查率高出普通人群20%。SMI女性面临更多筛查障碍（如幻觉、否认躯体症状），但共享决策工具可能不适用于该群体。初级保健医生面临时间压力，因此开发可自主使用的知情选择工具更具可行性。

本研究开发的A5彩色手册（16页）包含七大章节，提供筛查全流程指导。配套的90秒动画视频演示"勾选页面"的使用方法，均免费开放获取。手册可在筛查时携带，包含"勾选页面"列出需护士注意的特殊需求（如"我难以离开住所""我有幻听""我有创伤经历"）。

方法

工具开发遵循英国医学研究委员会复杂干预开发指南，包含三个阶段：

1. 可用性测试：通过"出声思考"法评估工具易用性（女性8人，医护人员6人）
2. 接受度测试：半结构化访谈评估工具接受度（女性10人，医护人员10人）
3. 概念验证：25名女性参与初步效果评估

研究团队在伦敦和南部沿海各选取1个NHS信托基金会社区心理健康团队开展研究。参与者为18-65岁接受二级心理健康服务的SMI女性（精神分裂症、双相情感障碍等），排除临床判断无行为能力者。

结果

工具的主要优势体现在：

1. "勾选页面"帮助女性表达特殊需求
2. 动画视频提升使用体验
3. 内容经过可读性优化（Flesch易读性评分80分）

概念验证阶段显示：

• 决策冲突总评分显著降低（Z=-2.81, p=0.005）
• 25名参与者中，15人明确表示会接受筛查
• 部分女性因创伤史拒绝参与（5人）

讨论

本研究是首个针对SMI女性宫颈筛查知情选择工具的评估研究。工具可能通过以下方式提升筛查率：

• 降低决策不确定性
• 提供创伤应对策略
• 改善医患沟通

但存在以下局限：

• 样本量较小，统计效能不足
• 无法覆盖住院或无家可归者
• 存在社会期望偏差（参与者可能高估筛查意愿）

实践意义

工具已被纳入英国政府2021年《支持因精神健康或创伤史难以参加宫颈筛查人群》指南。目前可通过NHS信托健康门户、地方EMIS系统（如北方癌症联盟）等渠道获取。法国国家癌症研究所已将其本土化。

研究展望

1. NIHR资助的OPTMISE试验正在评估工具对过期筛查者的实际效果
2. 开发其他筛查项目（如肺癌）和健康检查的适配版本
3. 探索自检和尿液检测等替代方案
4. 开发跨性别男性的宫颈筛查工具
5. 解决系统性障碍（如法医精神病患者无法收到筛查邀请）
6. 评估HPV检测阳性者的心理影响

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