关键发现
- 围手术期设置引入药剂师可显著改善患者结局
- 药剂师在确保用药安全性和优化操作效率方面具有双重价值
- 近年来心血管（CV）护理中该模式日益普及，特别是在经皮冠状动脉介入（PCI）和电生理（EP）手术领域
一份白皮书定义了围手术期药剂师护理的范畴，明确其在改善围手术期临床结局和提升护理质量方面的价值。研究者还论证了该岗位的财务合理性。这种趋势在日益复杂的心血管护理中尤为显著，药理学优化对于指标达成率、操作效率和患者结局具有重要意义。
认识围手术期环境
围手术期护理可分为四个阶段：术前、术中、恢复期和术后。临床药剂师需要深入理解各阶段典型工作流程（如药物史采集时机）和患者管理（如对异常实验室数值的响应）。建议通过专业住院培训并获取心内科药学委员会认证（BCCP）资质。
在经皮冠状动脉介入/电生理（ICEP）实验室中，手术类型包括诊断性和介入性心脏导管检查、经导管结构性心脏干预、器械置入、心律失常消融术和电复律。跨学科团队由医疗机构和私人医师团体提供服务，涉及药剂师、护士、医生、高级注册护士和麻醉师的协作。ICEP药剂师通过以下方式深化参与：
- 高风险手术后参加护士交接班
- 出院前进行床边查房
- 提供及时教育指导
- 在给予替罗非班、伊布利特等高风险药物时现场指导，提升护理团队专业度
操作流程优化
药剂师需全面掌握围手术期运作机制：
- 高效解决库存请求和供应短缺问题建立团队信任
- 加快药物订购和审查流程
- 定期优化自动分配柜库存避免延迟治疗
术中常需现场配制药物，存在耗时、无菌度不足等问题。药剂师可建议：
- 将部分自制制剂替换为工业制剂（降低配制错误风险）
- 优化高风险管制药物（如阿片类/苯二氮䓬类）管理流程
- 建立床边用药监测体系，包括药物相互作用分析和安全使用协议
心血管临床护理
ICEP药剂师临床角色的演变体现在：
- 基于手术类型和患者特征优化用药方案
- 参与急救响应，优化抗血栓治疗选择和时机
- 2024年研究显示：
- 介入手术后他汀高剂量处方率从47.9%提升至78%（*P<0.0001）
- 氯吡格雷与奥美拉唑联合处方率从18.7%降至3.9%（*P<0.0001）
药剂师主导的术后同日出院药物审查机制：
- 实时审查出院用药清单
- 协调机构门诊药房配药
- 建立基因组学指导用药体系：
- 对携带CYP2C19功能缺失等位基因患者，基因导向决策支持系统使替代疗法使用率提升2.2倍（*P=0.024）
工作流程改进
标准化协议开发：
- 围手术期抗凝剂管理协议降低出血和血栓风险
- 设备植入术中抗生素使用指南减少感染风险
- 可逆剂（纳洛酮/氟马西尼/舒更葡聚糖）管理评估提升安全性
成本控制案例：
- 异丙肾上腺素浓度调整使年消耗量下降85%，单次手术节约1839美元
- 硝酸甘油/维拉帕米混合制剂改革减少66%浪费（实施后浪费率从44%/66%降至8.7%）
药物短缺应对
以庆大霉素短缺为契机：
- 废除器械植入术中口袋冲洗常规（经权威指南证实无获益）
- 推广抗生素管理理念，维持患者安全
- 建立出院患者药物获取快速通道：
- 提前完成直接口服抗凝药（DOAC）授权流程
- 新型降脂药物供应保障
患者护理提升
ICEP药剂师在以下方面发挥关键作用：
- 建立标准化术后用药协议
- 参与急救团队药物决策
- 优化高风险药物逆转剂使用
- 2024年研究证实：
- STEMI患者死亡率降低55%（OR=0.45）
- 非STEMI患者死亡率降低73%（OR=0.27）
该角色通过临床专业知识显著改善心血管手术患者结局，特别是在药物相互作用识别（2020年研究显示减少66.7%错误）、剂量优化和不良事件预防方面。
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