当你生活在一个教育和医疗机构林立的城市时，教育历程中的起起落落、成功与挫折构成了季节性的背景。正如每年此时，毕业帽和长袍、家庭照片以及代际间的骄傲、喜悦和成就的气息弥漫在我们周围，申请周期也重新开始。
同样，推荐信的请求也随之而来。被要求为我的任何学生写一封支持信是一种荣誉。这也是一项我不敢轻视的责任。
对于那些我写给医学院的学生，这项任务感觉更加重要。我只希望未来最好的医生、临床医生和同事来照顾病人。但我也希望对那些我认识并重视的学生最好。
今年，我第一次发现自己几乎试图劝阻一名学生不要申请医学院。并不是因为他们缺乏能力或使命感。而是因为他们具备使某人成为卓越医生的品质——智慧、同理心、好奇心、无私、道德中心性、创造力和为人民服务的愿望。
美国医疗体系可能会惩罚具有这些品质的人。我的倾向是保护那些可能面临我所了解的道德伤害的学生。
我脑海中的问题不是他们是否足够好被医学院录取。我现在质疑的是医疗行业是否值得他们奉献。
理解的契约
我很难想到还有其他学位能像医学学位那样立即展现出智力和成就。它超越了文化、种族和地理。
除了尊重和声望，医学过去提供了一个近乎神圣的承诺，尤其是对第一代和移民家庭而言：努力工作，在全国最优秀的学生中脱颖而出，完成培训，成为一名医生，你将获得安全感、地位以及有意义的贡献和满足感的生活。
这种交易似乎已经改变。
误诊与政治
5月19日，来自北卡罗来纳州的医生兼国会议员格雷格·墨菲(Greg Murphy)对《伯曼特期刊》(Permanente Journal)的一项研究作出回应，该研究调查了临床不活跃医生与其流失相关因素。在X上，墨菲对医学院提出了指控。他写道，任何不愿意承诺从事20-25年临床实践的人都不应进入医学领域。
需要明确的是，医生短缺是真实存在的。
一年前，几乎在同一天，2025年5月20日，墨菲提出了立法，禁止医学院的多元化、公平性和包容性(DEI)——《拥抱反歧视、无偏见课程和推进教育真理法案》(EDUCATE Act)。他和支持该立法的人将医学院和医疗行业中的多元化、公平性和包容性视为"歧视"、"政治化"和"觉醒意识形态"。
墨菲的EDUCATE法案将增加多样性视为对功绩和卓越的威胁，而他最近的X帖子表明医生流失是招生筛选的失败。综合来看，他的立场似乎是错误的人被允许进入医学领域，这是医疗行业流失危机的关键原因。
这表明墨菲对医疗行业当前现实缺乏了解。告诉任何人他们必须承诺数十年的全职实践，而不审视决定这种实践的系统，并不是劳动力规划——这是一种强制效忠誓言。我们在费城深知这些严酷的真相。
从汉诺曼/德雷塞尔(Hahnemann/Drexel)，到詹纳斯维尔(Jennersville)和塔尔健康(Tower Health)的布兰迪万医院(Brandywine Hospitals)，再到克罗泽健康系统(Crozier Health System)，我们见证了医院和整个系统的关闭和崩溃，原因在于领导不力、管理无能以及私募股权对系统的破坏。我们可能正在实时见证卡姆登的圣母玛利亚医院(Our Lady of Lourdes)发生这一过程。
在任何阶段，这种失败都不是来自受影响的学员、医生、临床医生或护理人员的承诺或奉献。
护士、医生和支持人员可以做一切"正确"的事情，仍然会被曾经看似永久的机构抛弃。墨菲批评学生没有承诺从医25年，但没有学术机构、医院系统、企业雇主或政治领导人被要求向该学生承诺25年。
奇怪的区别
当我离开学术医学副教授职位时，我正在费城医师学院(Philadelphia College of Physicians)董事会任职。在一次董事会会议上，一位受托人转向我："有什么新消息？我听说你离开了。"在我回答之前，她转向桌上的另一位受托人说："如今的女性对医学的承诺不再那么坚定。"
那一刻，很明显，"离开"对一些人来说被称为"领导力"，而对其他人来说则是"缺乏承诺"。
不再照顾病人的副院长并不认为自己离开了临床医学。
使用医学博士学位(MD)作为进入咨询、风险投资、保险或政府领域的资格的著名医学院毕业生，通常不会根据他们是否值得获得医学院录取和珍贵的席位来评判——即使他们没有完成住院医师培训或获得委员会认证。
"离开"及其伴随的责难，留给了那些在离开前承担大部分病人护理和临床工作的人。
这是新的现实吗？
医生越来越多地在远离病床的人设计的系统内工作。
医生对病人结果、病人满意度、文档、周转、计费、安全和责任负责——然而，他们对人员配置、日程安排、支付者规则、医院财务、关闭、企业战略或领导决策的控制很少。
在过去的25年里，我有幸亲眼目睹了这一切。
医学想要A+的学生：学术上出类拔萃、志愿服务、领导、研究、倾听和关心的学生。一个有驱动力、适应性强、在最少监督或指导下完成任务的学生。但一旦度过多年教育和培训，自主权和自主性就被剥夺。越来越多的医生被迫成为他们无法参与决策的面孔和减震器。
在人工智能医疗、公司化医疗实践、保险驱动的许可和协议的背景下，我们真的需要最优秀的人才花费近十年的教育和培训，然后像齿轮或小部件一样对待他们吗？
使医生最优秀的无私、道德和人性，也是最容易被奖励生产力而非在场、利润而非使命、沉默而非坦率、机构保护而非责任的系统所伤害的特质。
需要明确的是，医生短缺是真实存在的。急诊室挤满了人，他们转向我们时，下一次可预约的时间是几个月后。整个农村地区的医院已经关闭或医生已经离开。社区需要医生在他们一生中，特别是随着他们年龄增长时照顾他们。
解决方案不会来自对我们让谁进入医学院的狭隘关注。相反，我们应该专注于构建医生可以维持、生存——理想情况下茁壮成长的职业轨迹。
保留率不是通过威胁人才管道来建立的，而是通过解决漏洞和重新配置破损的部分来建立的。
出于正确原因被医学吸引的人将始终存在。他们是那些出现并挺身而出的人。他们教学、治愈、倾听、倡导、陪伴家人、指导他人，并在旧路径失败时建立新路径。他们不容易被劝阻——从他们的目标、使命、价值观或召唤中。当他们能够自由地成为病人需要的医生时，工作的其他麻烦感觉可以忍受。否则，这些麻烦可能感觉难以克服。
银 lining 不是医生仅仅因为他们的驱动力或价值观而继续忍受任何事情——也不应该如此。这不是希望；这是剥削。
银 lining 是医学仍然吸引想要用他们的天赋为他人服务的人。我们的义务不是测试他们能承受多少伤害。而是建立一个与我们声称欣赏的价值观一致的专业。
普里娅·E·马门(Priya E. Mammen)是一名急诊医生、医疗保健高管和公共卫生专家，帮助美国最具影响力的公司将临床诚信规模化整合。
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