核心要点
在心力衰竭(HF)患者中，较低的三尖瓣环平面收缩期位移(TAPSE)与肺动脉收缩压(PASP)比值——作为右心室-肺动脉(RV-PA)耦联的指标——与房间隔分流术后心血管死亡或心力衰竭住院率升高相关。
研究方法
- 研究人员对一项前瞻性开放标签试点研究(PRELIEVE)进行了探索性分析，以评估RV-PA耦联是否与房间隔分流装置植入后的临床结局相关。
- 他们纳入了106名18岁或以上的有症状心力衰竭患者(62名射血分数降低，44名射血分数保留)，这些患者于2017年11月至2020年12月在德国、土耳其和比利时的15个医疗中心接受了房间隔分流装置植入。患者随访12个月。
- RV-PA耦联通过基线和3个月时的超声心动图上TAPSE/PASP比值进行评估。
- 大多数患者(81%)在静息时肺毛细血管楔压(PCWP)高于15 mm Hg的情况下接受了8mm孔径的分流装置，而其余19%的患者在静息时PCWP低于15 mm Hg或运动时PCWP≥25 mm Hg的情况下接受了10mm孔径的装置。
- 患者根据中位TAPSE/PASP比值(0.53)和三分位数(<0.45, 0.45-0.65, >0.65)进行分组，以评估与临床结局的关联。
关键发现
- 在12个月时，18%的患者经历了心血管死亡或心力衰竭住院。发生事件的患者基线TAPSE/PASP比值显著较低(0.43 vs 0.53; P=0.04)，且N末端B型利钠肽前体水平更高(1261 vs 317 pg/mL; P=0.009)，与无事件患者相比。
- TAPSE/PASP比值最低三分位数(<0.45)的患者比中位三分位数患者有明显更高的复发性心血管事件率(发生率比[IRR]，2.4)，也比最高三分位数患者更高(IRR，3.9；两者P<0.05)。
- 基于中位数的分析显示，TAPSE/PASP比值较低的患者预后较差的趋势相似，但差异无统计学意义。
- 未发生事件的患者在3个月时TAPSE/PASP比值有所改善，而发生事件的患者持续保持较低的耦联比值。
临床实践意义
该研究的研究人员指出："我们的研究结果在概念上证实，将右心室收缩功能与其后负荷在RV-PA耦联中的关系进行情境化，可能捕捉到实现高效安全房间隔分流的基本条件。"
他们补充道："RV-PA耦联降低可能识别出对左心房减压治疗潜在临床无应答者的假设性发现，应在充分效力的前瞻性研究中进一步验证。"
来源
该研究由阿塞拜疆巴库Ege医院的尼贾德·巴赫沙利耶夫领导。研究于2026年6月27日在线发表在《ESC Heart Failure》杂志上。
研究局限性
PRELIEVE研究为单臂、非随机设计且无对照组，这限制了对研究结果的因果解释。随访期间背景药物治疗的变化或用药依从性可能影响了结局，因为伴随治疗未被系统追踪。相对较小的样本量排除了在不同心力衰竭表型中进行可靠的亚组分析。
利益声明
PRELIEVE研究获得Occlutech公司的赞助。一位作者披露曾从Occlutech公司获得咨询费，并担任由Occlutech赞助的AFR-AFTER注册研究的主要研究者。另一位作者报告获得了德国研究基金会和德国心脏基金会的支持，其所在机构获得了多家医疗器械公司的科学支持；他还获得了来自各种医疗保健、制药和医疗技术公司的演讲酬金或咨询费，直至2024年5月。
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