欧洲卒中组织发布了首份关于中风后视觉及视觉感知障碍管理的建议，呼吁进行系统性早期筛查并更广泛地实施基于证据的康复策略。
早期筛查
“之前对于中风后视觉障碍的管理没有明确的建议。本文件旨在通过综合现有数据，提供标准化并协调实践。”瑞士巴塞尔大学眼科医院的Anja Palmowski-Wolfe博士在接受Medscape法语版采访时表示。
目标尤其在于介绍已证明有效的康复技术，以促进其更广泛地应用于患者。“中风后的视觉康复能改善日常生活和整体生活质量。”同时还能降低已易发生中风相关并发症的个体跌倒和事故的风险。
多达四分之三的中风幸存者出现视觉障碍，约60%的视觉缺陷直接由中风引起，而其余通常与原有的眼部疾病有关。
与中风相关的障碍包括：
- 引起复视或视力模糊的眼部运动障碍
- 中心视力下降
- 视野缺损
- 视觉感知缺陷，如颜色感知改变以及人和物识别受损
尽管存在客观缺陷，约40%的受影响者并不报告任何视觉症状。“这些患者无法报告视觉缺陷，或倾向于轻描淡写，又或者根本没有注意到。”Palmowski-Wolfe说道。
为了改善对这些障碍的检测，专家建议在中风后3-4天内使用经过验证的工具（如BE FAST、V-FAST或VISA）或由专业团队评估（最好在卒中单元内）进行系统筛查。
“基于问卷的工具可在不到5分钟内用于初步筛查。”她指出，像由利物浦大学开发的V-FAST这类工具已在英国医院卒中专病病房由专业团队常规使用。
“早期识别有助于及时启动干预措施，如眼罩、棱镜和视觉扫描训练。”专家们写道。这也有助于快速识别紧急情况，如视网膜中央动脉阻塞。怀疑视网膜缺血且无禁忌症时，应在症状出现后4.5小时内给予溶栓治疗。“数据支持更短的干预时间以促进视力更好恢复。”延迟治疗可能导致永久性视力丧失。
方法
在同侧偏盲情况下，视野缺损影响双眼对应的半侧。证据支持补偿性视觉扫描训练优于恢复性方法，如视觉恢复疗法。
补偿性扫描训练旨在通过优化视觉扫描扩大功能性视野，从而减少视野缺损的影响。
恢复性方法则旨在通过训练在缺损区域内检测光刺激来恢复视野。
专家确认了四项支持补偿性扫描训练的随机试验，显示生活质量显著改善。其他方法，如将光学棱镜安装在眼镜片上，将图像从盲目侧偏转到功能侧，已被证明不如补偿策略有效。
“对于视野缺损，建议在中风急性期和慢性期均采用补偿治疗。”Palmowski-Wolfe说。“患者学会自动利用眼球运动探索受损视野，从而改善日常生活。”
关于棱镜替换疗法，“它往往会引起恶心”。这可能导致物体图像扭曲。采用这种技术，“很难将功能视野和功能障碍视野的图像融合在一起。”
眼球运动康复
约三分之一的中风后患者出现视力下降。建议尽早采取纠正措施，包括适当的光学矫正和使用视觉辅助器具。当将原有眼部疾病患者计算在内时，估计一半的中风后个体需要视觉矫正。
眼球运动障碍约占中风后视觉障碍的40%，如动眼神经麻痹、获得性斜视和复视。受影响者应转诊至眼科或视功能科，根据需要进行专门的、以症状缓解和适应性为主的治疗。
单眼遮盖（遮挡一只眼）通常是复视治疗的第一步，且可能带来严重不适。视功能康复可能改善近点集合、集合灵活性和远近集合储备。肉毒杆菌毒素注射也可考虑用于治疗外直肌麻痹。
尽管证据水平有限且异质性较大，专家称观察到的功能获益支持尽早转诊至专科。“一些治疗方法，如使用棱镜，已被长期使用并已在临床实践中证明有效。因此，我们只需将其纳入即可。”Palmowski-Wolfe说。
康复应多学科合作，神经科医生、神经心理科医生、视功能治疗师和职业治疗师需紧密协作。
整合视觉康复
对于视觉感知障碍，建议采用针对特定缺陷的靶向方法。在单侧空间忽略（患者不注意视野左侧或右侧）中，推荐采用补偿性干预措施，如视觉扫描训练和棱镜适应。
“针对空间忽略的干预措施在改善日常生活活动和生活质量方面的有效性尚未得到证实，但视觉扫描和棱镜适应显示出了希望。”
共识文件强调，康复需要神经科、神经心理科、视功能科和职业治疗师的协调护理。
“这些建议应有助于推广视觉扫描训练和棱镜适应等恢复方法，使其更易获得并造福更多患者。”她说。“例如，许多眼科医生仍然不了解视觉扫描训练的价值。”
因此，专家之间的协作至关重要。神经科医生和眼科医生应将中风后视觉障碍患者转诊给视功能治疗师或专门从事低视力康复的职业治疗师。
据Palmowski-Wolfe称，中风后视觉障碍仍治疗不足。“通常期望自发性恢复，尤其是在较年轻患者中。然而，这些患者中的恢复并不常见。我们希望神经科医生和眼科医生会更倾向于优先处理。”
本故事翻译自Medscape法语版。
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