当肾癌（肾细胞癌）扩散到其他部位（转移性）或缓解后复发（复发性）时，您可能需要不同类型的治疗。俄亥俄州克利夫兰诊所的泌尿生殖系统肿瘤内科医生Moshe Ornstein医学博士表示，手术可以切除局限于肾脏的肾细胞癌（RCC）。但对于复发或已扩散（转移）的RCC，专家推荐使用免疫治疗和靶向治疗等药物，有时也会结合手术。对于已扩散到肾脏以外的RCC，目前尚无治愈方法。但奥尔斯坦博士指出，即使在转移的情况下，治疗也能帮助控制RCC。“大多数晚期RCC患者仍能存活多年，”他说。
免疫治疗
免疫治疗药物有助于您的免疫系统减缓癌症生长。奥尔斯坦博士说，当RCC扩散到手术和放疗无法触及的范围时，免疫治疗是首选治疗方案。对于RCC，医生使用一种称为检查点抑制剂的免疫治疗，它“松开”检查点分子上的“刹车”，让您的身体更猛烈地攻击癌细胞。奥尔斯坦博士表示，根据您的RCC类型，您可以联合使用两种免疫治疗药物，或一种免疫治疗药物加上另一种抗癌药物。用于晚期肾细胞癌的免疫治疗药物包括：阿维鲁单抗（Bavencio）、干扰素、白介素-2（Proleukin）、伊匹木单抗（Yervoy）、纳武利尤单抗（Opdivo）、帕博利珠单抗（Keytruda）。这些药物通常每两到六周通过静脉导管给药一次。免疫治疗的副作用可能包括：咳嗽、恶心、食欲不振、瘙痒和皮疹、便秘、腹泻、关节痛、疲劳。如果您出现副作用，请与医生讨论如何管理或调整治疗方案。
靶向治疗
靶向治疗药物如酪氨酸激酶抑制剂，通过切断RCC细胞的血液供应来摧毁它们，奥尔斯坦博士说。其他类型的靶向治疗则通过靶向特定蛋白质来阻止癌症生长。这些药物最常用于治疗晚期肾癌（如RCC），通常与免疫治疗联合使用。耶鲁大学癌症中心的医学肿瘤学家和内科科学家David Braun博士表示，靶向治疗短期效果最好，但长期效果可能不佳。“当需要更紧急地控制肿瘤时，靶向治疗可能有用，”布劳恩博士说，而免疫治疗则用于不那么紧急的长期治疗。在开始靶向治疗前，您的医生可能会建议进行生物标志物或基因检测，以确定哪种治疗对您的身体和癌症类型最有效。RCC的靶向治疗选择包括：阿西替尼（Inlyta）、贝珠替凡（Welireg）、贝伐珠单抗（Avastin）、卡博替尼（Cabometyx）、依维莫司（Afinitor）、仑伐替尼（Lenvima）、帕唑帕尼（Votrient）、索拉非尼（Nexavar）、舒尼替尼（Sutent）、替西罗莫司（Torisel）、替沃扎尼（Fotivda）。大多数靶向治疗是口服片剂，但替西罗莫司是通过静脉给药的。这些药物的副作用各不相同，但可能包括：恶心、食欲不振、腹泻、皮肤或头发颜色改变、手足综合征（手脚皮肤发红、肿胀、麻木或起水疱的反应）、高血压、关节或肌肉疼痛、头痛、口腔溃疡、感染风险增加、体液潴留、疲劳和虚弱、贫血。弗吉尼亚州里士满VCU梅西综合癌症中心的医学肿瘤学家Jack Melson博士表示，一种称为血管内皮生长因子（VEGF）通路抑制剂的靶向治疗药物可能会增加心脏问题风险，引起肾脏问题，并减缓伤口愈合。
手术和放射治疗
晚期RCC的手术可能涉及全部或部分切除肾脏（称为肾切除术）以及周围的淋巴结。如果癌症已扩散到其他器官（如肺、脑或肝），可能还需要在其他部位进行手术。除了放射治疗，对于已扩散到肾脏和淋巴结以外的RCC，手术通常被认为是姑息性的，即其目的是缓解症状，而非治疗癌症。这可能是缓解疼痛、邻近器官受压或出血的选择。如果仅靠手术无法切除癌症，您的医生还可能推荐其他方法来缩小或摧毁癌细胞并处理症状。这些方法包括：动脉栓塞术——医生将一根细管插入通向肾脏的血管，阻断肿瘤的血液供应以使其缩小；冷冻手术——医生使用专用工具冷冻肿瘤；热消融（高温疗法）——使用热量而非冷来摧毁癌细胞；体外放射治疗——机器将靶向放射线送入体内以到达肿瘤区域。布劳恩博士说，在以下情况下，他可能会建议在药物治疗的同时进行手术或放疗：影像学扫描仅显示少数肿瘤斑点；肿瘤引起疼痛等症状；只有一个癌性区域在生长。奥尔斯坦博士说，在这些程序治疗或切除肾脏或任何扩散部位的肿瘤后，您的医生会安排定期CT扫描，检查是否有任何复发的生长。
临床试验
专家们继续寻找更好的方法来治疗转移性和复发性RCC，您可能有资格参加临床试验，以测试新的药物和治疗方案。“转移性RCC患者的预后已取得了显著改善，”奥尔斯坦博士说。“这只有通过推动领域发展的临床试验才有可能实现。”您可以在ClinicalTrials.gov网站上查找正在招募的试验。如果您发现一项试验，请与您的医生讨论，他们也可以为您指明新兴治疗方法的试验方向。“我鼓励患者询问他们的肿瘤科医生是否有临床试验可供选择，”梅尔森博士说。
核心要点
- 转移性和复发性肾细胞癌（RCC）可能需要多种治疗形式来处理已扩散到肾脏以外或复发的癌症。
- 免疫治疗和靶向治疗药物可能是处理RCC的首选方案，具体取决于您的RCC类型和癌症可能存在的位置。
- 手术和放疗对于切除癌细胞可能是必要的，但对于转移性和复发性RCC，它们主要用于缓解症状，如疼痛、出血或器官压迫。
- 与您的医生讨论关于新兴药物或识别RCC新方法的临床试验。
我们信任的资源
- 克利夫兰诊所：肾细胞癌
- 美国癌症协会：按分期治疗肾癌
- 肾癌协会：治疗选择
- 梅奥诊所：治疗肾癌的进展
- 美国国家癌症研究所：肾细胞癌治疗（PDQ）–患者版
编辑来源
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来源
- 美国国家癌症研究所：肾细胞癌治疗（PDQ）–患者版。2025年5月12日。
- 克利夫兰诊所：肾细胞癌。2023年4月17日。
- 美国癌症协会：肾癌的免疫治疗。2024年5月1日。
- 美国癌症协会：肾癌的靶向药物疗法。2024年5月1日。
- 美国国家癌症研究所：用于癌症治疗的生物标志物检测。2021年12月14日。
- Wu X 等：贝珠替凡治疗肾细胞癌。《治疗性医学肿瘤学进展》。2025年2月8日。
- Matuszczak M 等：转移性肾细胞癌的手术方法：文献综述。《癌症》。2023年3月15日。
- 美国国家癌症研究所：肾癌治疗（PDQ）–卫生专业人员版。2025年5月13日。
我们的专家
- Daniel Landau, MD（医学博士，医学审稿人）
- Abby McCoy, RN（作者）
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