尽管医疗、科技取得越来越多的进步，对于癌痛的治疗方法也越来越多，但是临床上仍然有不少难治性癌痛病例让医生感到非常棘手和头痛。
癌痛是怎么引起的？
广州医科大学附属第一医院麻醉科张灿洲副主任医师表示，造成癌痛的原因主要分为三方面：1、癌症发展直接造成的疼痛，如肿瘤侵犯神经、官腔脏器、骨骼等；2、诊断和治疗癌症引起的疼痛，如术后、化疗、放疗后疼痛等；3、癌症患者并发疼痛性疾病，如合并感染、慢性疼痛性疾病等。
难治性疼痛往往不那么容易定位，与普通的躯体疼痛不一样，癌痛是混合性疼痛，既有内脏伤害性疼痛，如表现为钝痛或肠痉挛，并不好定位，增加诊断的难度。而且癌痛还是神经病理性疼痛，由于神经系统的损害所引起的疼痛。本身是神经源性肿瘤、外科手术、肿瘤侵犯、放疗等原因都有可能使到神经受损。
难治性疼痛有以下几个特征：1、属于神经源性疼痛，痛感如刀割、火烧，或者是痛觉敏化，如轻微的触碰也能引起剧烈的痛感；2、属于爆发痛，病情控制稳定的情况出现的短暂疼痛强度增强；3、肿瘤的代谢产物也可以引起疼痛；4、难以忍受的副作用；5、严重的内脏痛，如肠梗阻。
癌痛如何治疗？
癌痛的药物治疗原则首先是口服给药，其次是按阶梯给药，根据癌痛患者疼痛程度与性质，有针对性地选用不同性质以及作用强度的镇痛药物。
第一阶梯是非阿片类药物，如双氯芬酸、对乙酰氨基酚、布洛芬等药物，针对一些情绪较为低落或者有抑郁倾向的患者，还可以添加使用三环类抗抑郁药。第二阶梯是阿片类药物治疗中度疼痛，结合非阿片类和辅助剂，可以使用弱阿片类药物或者小剂量强阿片类药物。第三阶梯要处理的是中重度疼痛，需要用到吗啡、芬太尼等强阿片类药物。
如果病人药物用量非常大，副作用也会非常大，难以忍受时还可考虑第四阶梯治疗，如微创介入治疗、牵涉痛区域皮肤及肌肉局部麻醉药物浸润、神经根阻滞治疗、星状神经节阻滞、脊髓电刺激置入、鞘内吗啡泵植入。
癌痛药物治疗要注意什么？
张灿洲主任表示对于癌痛的治疗，按时用药很关键，最常见的误区是很多癌症病人认为我不痛了就不用吃药了，或者病人存在依从性问题，以及经常忘记吃药，这样的情况会导致血药浓度维持不佳，更容易引发爆发痛。
药物治疗癌痛类似高血压的治疗一样，需要每天按时吃药，才能维持有效的血药浓度，达到比较满意的镇痛效果。若病人出现爆发痛的时候可以使用一些马上起效的阿片类药物。
癌痛的药物治疗强调个体化，根据病情和缓解癌痛的剂量，制定个体化用药方案，调整用药剂量、给药频率，积极防治不良反应。应根据病情使用足够剂量，尽可能保障充分镇痛。
如何处理治疗癌痛药物的不良反应？
长期服用阿片类药物的病人都会出现恶心、呕吐、便秘、嗜睡、瘙痒等不良反应，病人和家属使用镇痛药物缓解疼痛症状的同时，需要注意药物带来的不良反应。
病人可以咨询医生采取适当的措施处理不良反应，多喝水或者多吃润肠的食物，预防便秘的发生，针对恶心呕吐的症状可以借助药物止吐。而出现尿潴留、过度镇静、精神异常、呼吸抑制等情况时，病人也可以根据医生的指导用药缓解。
（文/广州医科大学附属第一医院）
