骨转移是许多肿瘤患者及家属害怕听到的消息，但发生率却相当高，其中乳腺癌出现骨转移的几率是67-75%，肺癌是30-40%，肾癌是20-35%。尽管骨转移癌是肿瘤的晚期表现，但是保持积极心态，采取积极的治疗措施，对于延长生存期、改善生存质量还是有很大机会的。
骨转移癌确实代表肿瘤晚期 但不代表无药可医
骨转移癌，顾名思义就是肿瘤从其他原发部位通过血液或者淋巴系统转移到骨头。广州医科大学附属第一医院关节外科主任医师钱东阳表示，正因为骨头有丰富的血供，而且骨头分泌的一些因子都会诱导肿瘤细胞向特定部位的骨头进行转移。其中尤以肺癌、乳腺癌、甲状腺癌最喜欢转移到骨头。
肿瘤最喜欢血运丰富的地方，因此全脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎，此外肋骨、骨盆、四肢等都有可能发生骨转移癌。钱东阳主任表示，骨转移癌对于患者而言有两大影响，其一是疼痛相当折磨患者，让其夜不能眠、食欲不振，对本就欠佳的营养状态和免疫力是一大打击；其二是可能引起病理性骨折，尤其骨转移癌位于脊柱段，可能造成神经压迫，甚至出现脊髓损伤，导致患者出现瘫痪，一旦瘫痪，患者大小便功能完全丧失，生活质量非常差，而且长期卧床还会引起压疮等并发症。
一些肿瘤患者一听到肿瘤已经转移到骨头，认为病情已经进展到晚期，已无药可医。钱东阳主任表示，从临床分期来看，肿瘤转移到骨头确实处于疾病的晚期阶段，但是随着医学的进步，特别是药物的进展和手术方式的改进，综合治疗措施仍然为发生骨转移癌的患者争取到相当好的治疗效果。
骨转移癌治疗坚持微创化 可避免骨折甚至瘫痪
针对骨转移癌对患者产生的影响，钱东阳主任表示骨转移癌治疗的目的便是消除其不良影响，如缓解疼痛、解除神经压迫、避免出现病理性骨折、保证活动能力。目前骨转移癌治疗主要分为两大方面，一是继续治疗原发灶，如化疗、免疫治疗、靶向治疗等，二是使用骨改良药物，如地舒单抗，抑制破骨细胞活性，针对疼痛明显的患者，还可以进行体表化疗缓解疼痛，肋骨或髂骨等非承重部位可定期随访。
对于已经发生病理性骨折、神经压迫症状、关节稳定性受影响而无法行走的患者，钱东阳主任建议采取外科手术干预的方法，脊柱或骨盆等承重部位发生骨转移，可以采用消融和填充骨水泥，预防病理性骨折的发生。对于已经发生病理性骨折，我们使用钢板或水泥钉等进行内固定，通过消融、术中放疗消除部分肿瘤病灶，解除肿瘤对神经的压迫。术中放疗是广医一院特色技术之一，好处是放射剂量大，只需一次就能有效杀灭肿瘤细胞，不会引起皮下组织的放射性损伤。另外一项特色技术是脊髓检测的应用，既能降低手术风险，同时能提前看到术后的预期效果。
钱东阳主任分享了一个前段时间的治疗案例，“一位患者肿瘤转移到脊柱，并发生了病理性骨折，当时患者已经瘫痪超过48小时，我们为他开展手术治疗，后续继续使用靶向药进行治疗，总体效果还是非常理想的。术后一个月患者已经使用拐杖站立，坚持康复锻炼的情况下，半年后已经可以使用拐杖走路，一年后患者已经可以恢复到如正常人一样地行走。”
谨慎防范骨转移癌 定期复查不可少
肿瘤晚期会出现骨转移，那么早期肿瘤患者通过手术切除肿瘤，是否就代表不会发生骨转移。对此，钱东阳主任表示，对于肿瘤患者还是不能大意，有些早期肿瘤患者术前没有发现骨转移，术后通过药物治疗也控制得非常好，但往往是停药两三年后因出现腰痛腿痛就诊才发现骨转移癌。出现这种情况的原因可能是术前可能已经发生了转移或者肿瘤细胞已经进入血液系统，通过影像学检查或者生化检查都无法发现它的踪迹，后续肿瘤出现对药物的抵抗，或者停药后肿瘤快速扩散，临床上还是会出现这样的情况。
因此，肿瘤患者平时一定要关注自身是否出现疼痛情况，临床不乏一些患者误以为骨转移癌是年纪增大而出现关节疼痛。除了自我观察，定期的影像学检查更能准确发现骨转移癌，其中全身骨显像是对于骨转移癌比较敏感的一项检查，另外还有PET-CT检查得更加全面，不过费用方面也会更高，患者经医生评估决定复查的方式和时间间隔。
钱东阳主任表示，肿瘤患者对于影像学检查带来的辐射影响无需过于担心，即使高危情况每三个月检查一次，普通情况只是一年检查两次，患者所接受的辐射剂量还是很安全的，甚至可以说是忽略不计。
（文/广州医科大学附属第一医院）
