腰背酸疼，甚至出现血尿， 要当心！有可能是肾结石惹的祸。自己判断不了肾结石的大小、位置，若出现疼痛剧烈不缓解、发烧、小便带血、小便减少、持续腰痛等情况，请立刻！马上！去医院！不要再自己想办法，也不要想着熬过去。得了结石，不能轻视，选择合适的排石方法，才能避免更大的远期危害。
肾结石痛与不痛 都可能引起肾积水
有些结石让人痛不欲生，但是不痛了并不代表结石就是消失了，无明显疼痛的结石可能会带来长期的梗阻、感染，例如肾积水。广州医科大学附属第一医院泌尿外科主治医师赵志健介绍，肾积水可以分为轻度、中度、中度。轻度一般为1.5厘米以下，中度为1.5到3厘米，重度是大于3厘米。轻度肾积水不管时间长短，对于肾功能的影响都是很小的，只要及时清除结石，肾功能都可以恢复。
重度肾积水引起损害不可逆
中度肾积水持续超过2周以上，可能就会对肾功能产生损害。重度肾积水持续时间大于2个月以上，引起的肾功能损害往往是不可逆的。肾积水继续进展，最终的结局就是肾衰竭，患者只能依靠透析来维持生命。
结石小于8毫米 药物排石有希望
得了肾结石，绝大多数患者都是不希望通过手术取石的，能自行排出是最理想的结局，事实上确实有一部分肾结石可以通过非手术治疗排出，自然排石的方法根据结石的大小有所不同。赵志健医生表示，小于4毫米的肾结石多喝水一般在一到两周内可自行排出。6到8毫米的结石患者可口服坦索罗辛扩张输尿管，配合多喝水，仍有希望排出结石，排石的时间要延长至两到四周。
用药两周要复查
赵志健医生提醒，排石药物发挥作用的最佳时间为前两周，因此用药2周后要复查结石位置、积水情况，预判药物治疗效果。药物治疗观察周期为一个月，因为超过一个月时间结石就越难排出，一定要及时咨询医生，调整治疗方法。
新器械应用扩大适应症 大结石首选经皮肾镜取石
一般肾结石大于1厘米，是难以通过药物治疗排出体外。过往大小在1到2厘米的小结石，不少患者都会选择体外碎石。赵志健医生介绍，体外碎石比较适合输尿管上段的结石，倘若结石位于肾脏，体外碎石的作用未必就那么好，而且患者往往需要进行多次碎石，可能对肾脏产生损害。
像吸奶茶的珍珠一样吸结石
对于体积较小的肾结石，输尿管软镜取石术是疗效更确切的取石方法。赵志健医生介绍，目前广医一院已采用更先进的软镜取石器械——可弯曲负压吸引鞘，软镜经过输尿管进入肾脏，到达结石附近，通过激光击碎结石，同时吸引鞘吸取被击碎的结石碎屑，就像吸珍珠奶茶的珍珠一样吸出结石。结石被完全击碎后，软镜后退吸取较大的结石碎块，使碎石取石的效率进一步提高。
正因为这一最新的取石器械应用于临床，输尿管软镜取石术的适应症已由2厘米的肾结石扩大到3厘米的肾结石，而且对于肾脏的损害也会较体外碎石小。
大于3厘米的结石首选经皮肾镜
门诊中不乏结石体积较大的患者咨询能否通过输尿管软镜取石术取出结石。对此，赵志健医生表示，对于结石大于3厘米、5厘米，甚至达到8厘米，输尿管软镜取石术并非一线治疗手段，因为患者选择这一取石方式，需要进行多次麻醉、多次取石，时间、费用成本也会更高。
对于结石大于3厘米，赵志健医生建议患者选择经皮肾镜取石术，只需在患者背部制造单通道，通过这一通道即可取出全部结石，而且手术无需放置支架，患者只需要接受一次麻醉就能完成手术。
病例分享
此前，一位血友病的患者双肾长满结石，肾脏功能受损严重，每周需要进行三次透析，受血友病的影响出血风险很高，迟迟没有进行手术治疗，最终来到赵志健医生诊室希望找到安全的取石方法。
针对这一复杂病例，广医一院泌尿外科进行了全科讨论，术前补充凝血酶，分两次进行经皮肾镜取石手术，分别彻底去除左右两肾的结石。术后患者的肌酐也有800多降至400多，终于摆脱了需要长期透析的困扰。
（文/广州医科大学附属第一医院）
