头痛，想必是不少人都曾出现过的症状，甚至头痛反复发作，严重影响到日常生活和工作，不少头痛患者还会怀疑颅内长了肿瘤，但是头痛的根源未必就是脑袋，也有可能是来源于颈部。
颈源性头痛发病率不低 长期低头是祸根
颈源性头痛主要是颈椎、颈部软组织出现功能性和器质性的病变，例如长时间颈部保持一个姿势，引起颈部肌肉痉挛、筋膜增厚，局部血液循环出现障碍引起无菌性炎症，导致神经的缺血、缺氧，从而引起以单侧慢性头痛为主要临床表现的一组综合征。
广医一院疼痛科副主任医师李晓雷表示，疼痛门诊统计颈源性头痛的患者占比达到20%到25%，其中多见于伏案工作者、长时间使用手机的低头族，而且女性发病率是男性的四倍之多，发病年龄集中于30到50岁之间。
颈源性的头痛患者大多数以单侧头痛为主，随着病情发展，疼痛感从枕部耳下向顶部、颞部、前额部位放射，部分可能会出现双侧头痛或者双侧交替出现的头痛，伴有颈部不适，部分患者还会出现耳后、耳道、眼部的不适感。寒冷刺激、情绪激动、饮酒、劳累都有可能诱发颈源性头痛。
拍片也找不到病根？竟然“一针”就消除头痛
怀疑是颈源性头痛的患者来到广医一院疼痛就诊，除了查体，还可以通过专门的颈椎磁共振检查观察头枕部到颈部的区域是否出现肌肉变化、上位颈段神经根是否伴有水肿，有助于更精准地分析头痛的病因是否来源于颈部。
当然有部分患者早期颈椎尚未出现影像学的改变，有可能只是无菌性炎症引起神经水肿，导致颈源性头痛。李晓雷主任分享了曾经接诊过的一个案例，这位女性患者反复受到头痛的困扰，却始终找不到原因，还曾经到北京、上海的医院就诊，但是头颅CT、颈椎核磁共振检查结果是正常的。
对于这部分无法通过影像学检查确诊的患者，可以通过诊断性阻滞来明确诊断。李晓雷主任表示，当时在超声引导下为这位患者在颈二、颈三的位置局部注射低剂量麻药、抗炎药，以及神经调控药物，通过两次治疗后患者的头痛症状明显改善，证明药物能够消除神经的炎症水肿，可明确诊断为颈源性头痛。
头痛长期吃药有副作用 神经调控效果好
缓解头痛症状，不少患者都知道可以使用非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠、塞来昔布等，也确实可以起到一定的效果，但是不建议长期服用。李晓雷主任表示，长期服用非甾体抗炎药有可能引起消化道出血等并发症，因此患者使用药物7到10天后，症状无法缓解可以寻求有效的治疗方式，如神经阻滞。
不少患者通过数次神经阻滞后症状便得到显著改善，还有一部分患者通过神经阻滞后症状缓解期较短，或者效果不显著，还可以考虑脉冲射频等神经调控的方法。神经调控有别于神经毁损的治疗方式，在消除头痛症状的同时，尽量保留神经的正常功能。李晓雷主任介绍，脉冲射频的原理是通过高频、间断地释放脉冲电流产生磁场，消除病变神经周围的炎性介质，从而阻断神经炎症性疼痛，避免了神经毁损引起麻木等并发症。
（文/广州医科大学附属第一医院）
