乳腺癌目前已成为全球第一大恶性肿瘤，在我国女性恶性肿瘤中发病率第一，但相对其他恶性肿瘤其预后好得多，治愈率高，这得益于规范的综合治疗。
综合个体化治疗是乳腺癌治疗的原则，乳腺癌治疗手段有手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等，其中放疗是十分重要的一环，它与手术相辅相成，是乳腺癌局部治疗不可或缺的治疗手段之一。
放疗就是要对乳腺肿瘤“赶尽杀绝”
乳腺癌作为实体肿瘤，尤其是早期乳腺癌，通过保乳手术便可以切除肿瘤保留乳房。因此，一些患者不解肿瘤已切除干净，为何还要再进行放疗。广医一院放疗科副主任医师秦海燕表示，保乳手术过程中已将可见的肿瘤切除干净，但是不能保证没有个别“坏分子”藏匿起来。部分病情更严重，肿瘤分期更晚的患者，术后复发的风险就更高。而此时，术后辅助放疗就是对可能“潜伏”在身体的散在癌细胞“赶尽杀绝”，与手术和其他治疗手段“通力合作”，达到治愈目的。
此外，部分乳腺癌患者出现复发转移，如骨转移、脑转移，可通过接受姑息性放疗控制局部症状，延长生存。局部复发患者，如术后乳房、胸壁或淋巴结再次发现肿瘤，放疗配合其他治疗可能再次治愈。
放疗虽有副作用，但可防可控
除了乳腺癌放疗的治疗必要性之外，很多患者也非常关心放疗的副作用。放疗是应用聚焦的高能量放射线对病灶进行照射，导致肿瘤细胞DNA发生损伤，进而引起肿瘤细胞死亡的一种治疗方式。射线能量如此强，能杀灭肿瘤细胞，正常细胞也有可能被“误伤”。
秦海燕主任表示，放疗引起的副作用可分为急性和远期，其中急性副作用包括皮肤发红、色素沉着、皮肤溃烂渗液。远期的副作用包括肺纤维化、肺炎、心脏毒性，比较罕见的副作用是其他原发肿瘤。
做好这八步 放疗更安全
当然随着放疗技术的持续改进，以及放疗全流程把控，治疗的远期毒性已经大大降低。秦海燕主任介绍，目前广医一院放疗科针对恶性肿瘤的治疗流程可分为八个部分，每一个环节环环相扣，严格按照流程推进，最大程度减低放疗的毒副反应。
临床诊断、谈话：放疗医生复核患者的临床诊断、分期、肿瘤分型等，告知放疗的目的、计划、副反应；
体模制作：根据患者病情、照射范围制作体模，用于治疗时进行精确摆位；
CT扫描：通过CT扫描定位放射治疗的范围；
靶区勾画、制作计划：放疗医生对肿瘤靶区、正常组织进行勾画，物理师制作放疗计划；
计划评估和确认：放疗科全科对于每一个放疗计划进行讨论，评估患者适应症、放射剂量、可能发生的副作用等情况；
计划验证：放疗计划通过后上传治疗机，进行治疗前非常重要的一步，通过模拟治疗验证放射剂量、方式是否与计划一致；
治疗实施：计划验证一致后，患者才会正式接受放疗；
评估、随访：治疗过程中主管医生每周面诊患者，了解治疗的副反应，及时处理副反应，根据情况调整治疗方案，并告知其后续注意事项。
放疗“黑科技” 实现低毒高效
广医一院放疗科目前所应用的容积旋转调强放疗，是目前国际上最先进的调强放射治疗技术，具有快、准、优三大优点，即照射时间更短、照射范围更灵活精准、根据肿瘤厚薄调整射线强度。
除了以外，还有一些辅助技术的应用进一步降低放射线的误伤。例如放疗过程中患者会因为呼吸导致肿瘤，以及心肺等重要脏器发生偏移，而广医一院放疗科应用深吸气屏气、4DCT、自由呼吸门控等呼吸运动管理，可以让心脏远离靶区位置，避免受到辐射，同时最大程度减少肺组织的照射，降低肺部损伤。
另外，患者每一次进行放疗时都要求体位一致，才能保证放疗的精确性，这时候另外一项“黑科技”就派上用场。秦海燕主任介绍，光学体表追踪和影像引导可根据器官位置的变化调整治疗位置、治疗条件，使照射野紧紧“追随”靶区，就像是瞄准镜帮助射线这把“狙击步枪”死死地瞄准肿瘤。
低危患者可选择更安全的放疗技术
部分经过严格筛选的低位乳腺癌患者在保乳术后可考虑进行APBI（加速部分乳腺照射），例如患者需要符合年龄小于50岁、原发肿瘤小于2厘米、手术切缘阴性、没有发生淋巴结转移等一系列的条件。
秦海燕主任介绍APBI这项技术照射范围相比原来的全乳照射范围要小很多，治疗时间也会更短，在保证达到预防复发的目标前提下，减少肺部、心脏、患侧乳腺组织的照射剂量，进一步降低放疗的副作用。
（文/广州医科大学附属第一医院）
