日前，广州医科大学附属第二医院（下简称：广医二院）甲状腺疝外科在多学科协作下，成功为一名气管遭甲状腺癌侵犯的高龄患者实施高难度根治性手术。该病例因肿瘤严重侵犯气管、麻醉管理复杂，是甲状腺外科领域极具挑战性的典型案例。
肿瘤"吞噬"气管，致命危机一触即发
患者刘女士（化名）近日因持续痰中带血来到医院就医，没想到晴天霹雳被确诊为甲状腺乳头状癌！报告显示刘女士左叶结节达3.2cm，且显示中度恶性风险，并左颈侧方3、4区发生淋巴结转移。更为凶险的是，支气管镜发现距声门下方约1.5cm处有转移灶，长度约为1.5cm。“影像学显示气管受压变形，病理证实为癌组织侵犯。肿瘤已穿透气管壁形成腔内新生物，如果不及时处理，随时可能引发气道梗阻或大出血。”广医二院甲状腺疝外科副主任邹湘才建议刘女士尽快进行手术，得到家属的充分理解和支持。
多学科会诊、三维重建，破解手术"四重挑战"
经邹湘才主任团队分析，要解除肿瘤对气管的压迫至少要面临四重挑战，分别是：气管切除重建、喉返神经保护、甲状旁腺保护和复杂麻醉管理。“保护喉返神经和甲状旁腺至关重要，目的是避免术后并发症，保障患者的生活质量”，邹湘才指出，“喉返神经损伤可导致声带功能障碍，影响发音和呼吸。甲状旁腺损伤或误切则会导致甲状旁腺激素分泌不足，引发手足抽搐、肌肉痉挛等症状。同时甲状旁腺激素对调节血钙水平至关重要。”
甲状腺疝外科牵头联合麻醉科、胸外科、呼吸介入科开展了MDT会诊。经过三维重建评估，手术团队确定需切除约3cm受侵气管段并实施端端吻合。麻醉团队创新则采用保留自主呼吸的非插管麻醉方案，既维持术中氧合，又为精细操作提供稳定的术野环境。
手术中，团队在患者自主呼吸状态下，先完整切除甲状腺及颈侧区淋巴结，随后精准剥离气管肿瘤，切除受侵段后实施同期喉气管端端吻合重建（气管切除重建由广州医科大学附属第一医院李树本教授团队协助完成）。术中喉返神经保护良好，甲状旁腺原位保留。麻醉团队全程采用靶控输注技术，维持理想镇静深度。术后病理显示切缘阴性，淋巴结清扫彻底。
术后重拾“呼吸自由”，快速康复见证技术突破
术后，刘女士即刻恢复自主呼吸，未出现声音嘶哑、吞咽障碍、手足麻木等并发症。术后CT显示气管吻合处通畅，血氧饱和度稳定在98%以上。"现在呼吸顺畅就像打开了一扇新窗户"，术后第3天即可下床活动的刘女士感慨道。
该案例的成功实施，标志着医院在局晚甲状腺癌手术治疗领域达到新高度。邹湘才指出，该病例集中体现了三大技术优势：一是多学科诊疗体系：整合甲状腺疝外科、胸外科、麻醉科、影像科等多学科技术资源；二是功能保全理念：非神经监测状态下解剖保护喉返神经，原位保留甲状旁腺。同期喉气管吻合重建技术降低致残风险。三是免插管精准麻醉管理：术中保持患者自主呼吸非插管麻醉技术避免气道创伤，加速术后康复。
广医二院普通外科为广东省临床重点专科，甲状腺疝外科年完成复杂甲状腺癌手术十余例。科室通过建立标准化多学科诊疗流程，使此类患者10年生存率大大提高，喉返神经和甲状旁腺功能得到完美的保护，水平居国内领先水平。
全面预防甲状腺癌：从生活细节到健康管理
甲状腺疝外科副主任邹湘才指出，甲状腺疾病的发生与工作、生活压力大、情绪紧张、焦虑、抑郁有着密切的关系，在年轻群体中发病率较高，且尤以女性患者居多。应做好定期体检，及时疏解不良情绪。
预防甲状腺癌需要从多个方面综合入手。首先，尽量避免接触电离辐射，尤其是头部和颈部的辐射，因为甲状腺对辐射非常敏感，儿童和青少年更需特别注意。其次，保持均衡饮食非常重要，适量摄入碘元素是关键，过多或过少的碘都可能增加甲状腺疾病的风险。例如，海带、紫菜等富含碘的食物应适量食用，避免过量或不足。
保持健康的生活方式同样不可忽视。控制体重、避免肥胖是其中之一，因为研究表明肥胖与甲状腺癌风险增加有关。同时，戒烟限酒也有助于减少有害物质对甲状腺的刺激，降低患病风险。
对于已经患有甲状腺结节、甲状腺炎等疾病的人群，及时治疗和定期随访非常重要，以防止病情恶变。最后，有甲状腺癌家族史的人群可以考虑进行遗传咨询和基因检测，评估患病风险并采取针对性的预防措施。甲状腺癌早期症状隐匿，若出现颈部无痛性肿块进行性增大、持续性声音嘶哑/饮水呛咳不明原因痰血或呼吸困难均应及时进行超声联合增强CT检查，实现早诊早治。
（文/广州医科大学附属第二医院）