要不要拔智齿、一次能拔几颗，得综合多方面情况判断。现在口腔外科临床实践里，一次最多能安全拔4颗智齿，但具体怎么拔，得看智齿长的方向、旁边牙齿的情况、患者身体状况这些因素。
临床分型与拔牙策略
1. 正常长出来的智齿
如果智齿长得周正，没引发牙龈肿痛（冠周炎），一般会建议分两边拔。有研究发现，先拔一边的2颗，间隔7-10天再拔另一边，术后张口度能保持在40毫米以上（差不多是正常能张开的最小幅度），既保证一边能正常吃饭，也能避免两边一起肿得更厉害。
2. 阻生智齿的处理
如果智齿完全埋在牙龈里，或者歪着长（倾斜超过45度），得住院做全麻手术。临床指南提醒，这种复杂情况如果之前犯过炎症，要等炎症完全消了（抽血检查炎症指标正常）再一次拔4颗。这样能少打几次麻药，但得密切注意术后有没有出血之类的问题。
急性炎症期不能拔
智齿牙龈肿痛急性发作的时候（比如牙龈红、肿、疼，张不开嘴），绝对不能拔牙！这时候牙龈正在发炎流脓，硬拔可能让感染扩散到更深的组织间隙。标准处理是先抗炎3-5天，比如用氯己定漱口水漱口，发烧的话物理降温，等炎症指标正常了再拔牙。有研究证明，术前规范抗炎能大大减少干槽症（术后伤口感染疼痛）的发生。
不是想一次拔完就能拔
就算患者想一次把4颗都拔了，也得看这几个情况：
- 手术时间：一次手术最好不超过90分钟；
- 凝血功能：凝血有问题的人得分开拔；
- 心理状态：焦虑比较严重的人，建议分几次拔。
术后护理要注意：24小时内别用拔牙的那边嚼东西，72小时内断断续续用冰袋敷脸消肿，别用舌头舔伤口。
微创技术让拔牙更轻松
现在口腔外科技术进步了，比如超声骨刀这种微创工具，能让拔牙的创伤减少40%；三维影像定位能准确避开下牙槽神经这些重要结构，减少损伤。比如上班族，选周四下午去拔，刚好能利用周末恢复，大部分人术后第3天就能吃软一点的东西了。
总的来说，智齿拔除不是“想拔就拔、想拔几颗就拔几颗”，得结合智齿情况、身体状况、手术安全性这些因素综合判断。不管是分侧拔还是一次拔多颗，都要听医生的建议，术后好好护理，才能更快恢复。
