摘要
背景
全球青少年肥胖率上升凸显了有效体重控制行为作为青少年生活方式重要组成部分的必要性。健康素养，作为健康结果的关键决定因素，对支持知情健康决策至关重要。鉴于健康素养对健康行为的潜在影响，本研究旨在调查伊朗德黑兰青少年体重控制行为与健康素养之间的关联。
方法
2021年9月至11月，研究在德黑兰南部的十个健康服务中心进行横断面研究。通过多阶段随机抽样招募青少年。使用经过验证的自填问卷收集数据，评估人口统计学特征、体重控制行为（健康、不健康和极不健康）以及使用学龄儿童健康素养量表评估的健康素养。描述性统计总结了参与者特征和行为。采用广义线性模型调整年龄和BMI。所有测试中，p < 0.05被认为具有统计学意义。
结果
在240名青少年中（平均年龄14.25±1.29岁；48.8%为女性），73.8% BMI正常，7.1%体重不足，19.1%超重/肥胖。几乎所有（97.1%）报告至少有一种健康体重控制行为；65.5%报告至少有一种不健康行为，不到5%报告极不健康行为。平均健康素养得分为34.23±4.48。健康素养越高与健康体重控制行为相关，从低到高健康素养时，几率增加3.4倍（p < 0.001）。健康素养与不健康或极不健康体重控制行为之间未检测到显著关联。
结论
这些发现强调了健康素养在促进青少年健康体重控制行为中的相关性。研究突显了开发策略和项目以提高健康素养的潜在价值，特别是针对BMI较高或有不健康行为风险的青少年，以支持更健康的生活方式选择。未来需要进行纵向研究，以进一步阐明健康素养与体重控制行为随时间的关系。
背景
青少年肥胖是一个急迫的全球健康危机。5-19岁儿童和青少年超重或肥胖的患病率从1990年到2022年从2%增加到8%——代表增加了四倍多。这一上升趋势在伊朗也有所观察，其中约11.9%的儿童和青少年被归类为肥胖，男孩（13.6%）比女孩（10.2%）更为普遍。青少年肥胖既有短期也有长期健康风险，包括糖尿病、心血管疾病和心理健康障碍。青春期是一个关键的发展阶段，以快速的身体、认知和情感变化为标志，对建立终身健康行为至关重要。在此期间形成的不健康饮食模式、缺乏活动和适应不良的体重控制策略可能会持续到成年，增加肥胖相关的发病率和死亡率。此外，儿童和青少年时期的肥胖往往持续到成年，这凸显了早期干预的紧迫性。在青春期，身体不满很常见，可能对整体健康产生不利影响。肥胖也与心理困扰相关，包括与身体形象和体重管理相关的压力，这可能影响青少年的体重控制行为，并阻碍他们采用或维持健康生活方式的能力。
体重控制行为包括一系列旨在管理体重的策略，从健康的方法如均衡饮食和定期体育活动，到有害的方法如禁食和使用泻药。Neumark-Sztainer等人（2012）将体重控制行为分为健康、相对不健康和极不健康的行为。虽然健康行为促进健康，但不健康的行为——超过三分之一的少女报告——可能导致严重的身体、情感和社会后果。中国的一项研究发现，59.43%的儿童参与了体重控制努力，其中改善饮食（45.11%）和增加体育活动（49.91%）比节食（7.19%）或使用减肥药物（2.28%）更为常见。在伊朗，关于体重控制行为的研究有限，总体模式仍不甚了解。例如，Aflakseir等人报告说，设拉子56.9%的青少年参与了减肥行为，近一半人引用审美而非健康相关的动机。这些行为受多种认知和背景因素的影响，包括健康素养，它影响青少年的决策和风险感知。
健康素养被定义为获取、解释和应用健康信息的能力，是健康结果的关键决定因素。在青春期——同伴影响强大且自我效能正在发展的时期——加强健康素养可能支持更健康的选择并减少参与风险行为。研究表明，健康素养较高的青少年往往经历更好的健康结果，并更可能参与自我管理和预防行为。尽管大多数健康素养研究集中在成人，但新兴研究越来越多地强调其在塑造青少年健康轨迹方面的重要性。例如，Loer等人（2020）发现，年龄、性别、教育水平、社会支持和自我效能等因素与健康素养相关。同样，Upton等人（2025）进行了一项系统的范围综述，报告说健康素养不足与肥胖行为、更高的BMI和较低水平的体育活动相关。在伊朗，Varmazyar等人（2024）报告说，健康素养不足与女性青少年的超重和肥胖相关，主要是由于营养素养差和不健康的食品选择。
尽管健康素养作为青少年健康的重要因素越来越受到认可，但它与体重控制行为——特别是不健康的做法——之间的关联仍探索不足。这一差距在伊朗等中低收入国家尤为明显。Olyani和Peyman（2021）观察到，健康素养有限的伊朗青少年在解释和应用健康信息方面经常面临困难，这可能导致肥胖相关结果的差异。本研究通过调查德黑兰南部青少年健康素养与体重控制行为之间的关联来解决这一差距。了解这种关系可以帮助为促进更健康的生活方式选择和降低这一人群肥胖相关风险的针对性干预提供信息。
方法
研究设计和场所
这项横断面描述性相关研究于2021年9月至11月在伊朗德黑兰南部地区的综合健康服务中心进行。选择该地区是因为它涵盖了来自不同社会经济背景的居民，并由我们附属机构德黑兰医科大学服务。此外，德黑兰南部健康服务中心覆盖约1,530,122名居民，使其成为研究的合适场所。为确保观察性研究的高质量报告，本研究遵循了加强流行病学中观察性研究报告（STROBE）指南。
参与者
研究人群包括在研究期间访问所选健康服务中心的12-16岁青少年。纳入标准如下：年龄在12-16岁之间，居住在德黑兰南部地区，并愿意参与研究。排除标准包括存在身体残疾、与肥胖相关的潜在医疗状况（如糖尿病、甲状腺功能减退或亢进或多囊卵巢综合征），以及使用类固醇药物。
抽样程序
采用多阶段随机抽样方法。首先，通过五个区（10、11、16、17和19）确定德黑兰南部的综合健康服务中心。从每个区随机选择两个中心，使用计算机生成的随机化过程。随后从这些中心的健康信息系统中获取符合条件的青少年名单。每个青少年被分配一个唯一的编号，并使用随机数表随机选择总共249名参与者。
测量工具
使用三种经过验证的工具进行数据收集：
- 人口统计学问卷：该问卷包括两部分：（1）人口统计学特征（年龄、性别、教育水平以及父母教育和职业）和（2）人体测量特征（身高和体重）。由研究者测量学生的身高和体重，并计算BMI，即体重（千克）除以身高平方（米²）。对于描述性分析，根据WHO建议对BMI进行分类：<18.5，体重不足；18.5-24.9，正常体重；25.0-29.9，超重；≥30.0，肥胖。
- 体重控制行为问卷：由Hoseini Esfidarjani等人（2020）开发的波斯语版本，该工具包括15个项目，评估三类体重控制行为：4个健康行为（减少高脂肪食物摄入、减少糖摄入、增加水果和蔬菜摄入、锻炼和体育活动），7个相对不健康行为（长时间饥饿、遵循低热量或极低热量饮食、遵循媒体宣传的饮食、限制在一两种特定食物组、消除一或多种食物组、跳过主餐、使用减肥设备如瘦身带和按摩器）和4个极不健康体重控制行为（使用减肥药、泻药、利尿剂和故意呕吐）。回答为二元（"是"或"否"），分别计算每个类别中参与者的体重控制行为数量。该问卷的有效性和可靠性在由当前研究团队成员进行的先前研究中得到确认。
- 学龄儿童健康素养（HLSAC）问卷：该工具基于Paakkari和Paakkari（2016）对健康素养的概念化，包括10个项目，评估五个组成部分：理论知识、实践知识、批判性思维、自我意识和公民意识。每个项目在4点李克特量表上评分，总分范围从10到40。得分范围从10到25表示低健康素养，26到35表示平均健康素养，36到40表示高健康素养。
数据收集程序
研究者访问选定的健康中心，通过健康信息系统获取参与者的联系信息。通过电话联系青少年及其父母，告知研究目标，并邀请他们参与。获得同意后，安排与青少年和一位父母的约会。在约会期间，参与者获得有关研究的详细信息。问卷由青少年在研究者监督下的安静环境中自行填写，以解决任何问题或疑虑。
样本量
初始估计样本量以检测健康素养与体重控制行为之间的最小相关性为0.20，置信水平为95%（α=0.05），统计功效为90%。相关系数r=0.2表示研究旨在检测两个变量之间的小但有意义的效应大小。考虑到预计20%的失访率，最终所需样本量设定为249名参与者。
统计分析
使用IBM SPSS Statistics 25版进行数据分析。使用描述性统计——包括频率、百分比、中位数、众数、均值、标准差（SD）和四分位距——来总结参与者特征。相应地，使用广义线性模型（GLM）进行推断分析，以控制健康素养水平与体重控制行为数量之间关联的混杂变量。潜在混杂变量基于先验知识、先前研究和双变量分析结果确定。相应地，将年龄和BMI纳入模型，通过调整其影响来分离主要变量之间的关联。p值<0.05被认为具有统计学意义。
结果
在评估的249名青少年中，9名问卷不完整的被排除，最终样本为240名。参与者年龄在12至16岁之间，平均年龄为14.25±1.29岁。其中，117名（48.75%）为女性，123名（51.25%）为男性。就教育水平而言，33名（13.75%）青少年在六年级，31名（12.92%）在八年级，89名在九年级（37.08%），77名在十年级（32.08%），只有10名（4.17%）在七年级。参与者的平均BMI为20.4±3.5。大多数参与者（177名；73.8%）体重正常，17名（7.1%）体重不足，46名（19.1%）被归类为超重或肥胖——32名（13.3%）超重和14名（5.8%）肥胖。
青少年体重控制行为的分布显示，健康行为的患病率最高，97.1%的参与者参与了1至4种健康体重控制行为。当行为转向极不健康行为时，参与的青少年更少。具体而言，65.5%的青少年报告参与了1至5种不健康体重控制行为，没有人报告参与了全部七种不健康行为。关于极不健康体重控制行为，不到5%的青少年报告参与了1或2种此类行为，没有参与者报告参与了所有极不健康体重控制行为。
结果表明，平均健康素养得分为34.23±4.48，最小值为11，最大值为40。超过一半的参与者表现出中等健康素养，而42.1%具有高健康素养，只有2.9%具有低健康素养。
将年龄和BMI作为混杂变量纳入模型，以考虑它们对健康素养与健康、不健康或极不健康体重控制行为之间关联的潜在影响。尽管当健康素养从低到中等时，采用健康体重控制行为的几率大约翻倍，但这一发现没有统计学意义（p=0.09）。当健康素养从低到高时，几率上升到3.4（p < 0.001）。相比之下，健康素养与不健康或极不健康体重控制行为之间未观察到显著关系。
讨论
本研究中的大多数青少年报告参与了多种健康体重控制行为，而较少报告多种不健康或极不健康行为。只有少数人表示没有健康行为，很少有人报告高水平的不健康或极不健康做法。这种总体趋势指向该人群中更健康的做法。
这些结果与Hoseini等人的研究结果不同，他们使用了类似的问卷但不同的操作方法。Hoseini根据每组中是否存在任何行为对青少年进行分类，而我们计算了每个参与者每组中的行为数量，这提供了体重控制行为的更细致衡量。当我们将Hoseini的存在/缺失方法应用于我们的数据时，97.1%的参与者报告至少有一种健康体重控制行为，65.6%至少有一种不健康体重控制行为，4.3%至少有一种极不健康体重控制行为。与他们的结果相比，我们的参与者显示出更高比例的健康行为和更少的极不健康行为。
一项2014年在美国加利福尼亚进行的研究报告说，29%的404名青少年参与了至少一种不健康方法。相比之下，65.5%的我们的参与者报告了至少一种不健康行为。这种差异可能反映了分类系统的差异：美国研究将不健康和极不健康行为结合起来，而我们的研究将它们视为单独的类别。
在健康素养方面，平均健康素养得分为34.23±4.48。超过一半的参与者表现出中等健康素养，而42.1%具有高健康素养，只有2.9%具有低健康素养。这些发现与一些其他研究的结果相似，表明我们的研究结果具有可比性。
尽管研究报告的健康素养水平存在差异，但一致的发现是健康素养与青少年健康行为相关。健康素养已成为健康促进行为的重要预测指标。在本研究中，观察到健康素养与健康体重控制行为之间存在显著关联。然而，健康素养与不健康或极不健康体重控制行为之间未发现显著关联。这种缺乏关联可能由样本中不健康和极不健康行为的低患病率解释。
优势和局限性
本研究有几个显著优势。首先，它是为数不多的调查健康素养与体重控制行为之间关联的研究之一，解决了文献空白。其次，使用经过验证的工具（HLSAC问卷）测量健康素养增强了可靠性。第三，详细的体重控制行为分类允许对青少年行为进行细致的理解。尽管有这些优势，本研究有几个局限性。横断面设计限制了因果推断；未来需要纵向或队列研究以提供更深入的见解。此外，响应可能受到青少年在数据收集期间的心理或情绪状态的影响，这是研究人员无法控制的。此外，抽样策略仅限于德黑兰南部的综合健康中心，限制了可推广性。
结论
在本研究中，未发现健康素养与参与不健康或极不健康体重控制行为之间存在显著关联。然而，健康素养水平越高与更多地参与健康体重控制行为相关。这些结果表明健康素养与健康体重控制行为之间存在关系，但由于横断面设计，无法得出因果结论。这些发现强调了支持青少年健康素养以鼓励更健康行为选择的潜在价值。卫生政策制定者可以考虑实施教育项目以提高健康素养。未来的研究可以探索特定策略，如结合营养素养、体育活动指导和行为技能的基于学校的干预措施。由于本研究旨在调查德黑兰南部地区的青少年，样本包括所有BMI水平。未来的研究应关注BMI较高、身体满意度较低或有不健康行为风险的青少年，采用纵向设计，以更好地了解健康素养和体重控制行为如何随时间关联。
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