鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，早期症状往往很隐蔽，当出现颞骨（太阳穴附近的颅骨）区域疼痛时，通常提示肿瘤已经局部扩散了。这种疼痛不是随便出现的，主要和三种病理机制有关。
为什么鼻咽癌会引起颞骨疼痛？
1. 肿瘤直接“啃”骨头或侵犯周围组织
鼻咽部的癌细胞生长有一定的扩散规律：突破鼻咽黏膜后，可能通过颅骨上的“破裂孔”往颅内发展，碰到负责颞骨附近感觉的岩浅大神经；或者沿着翼管神经丛蔓延到翼腭窝，再到颞下窝。这种直接侵犯会破坏颞骨的鳞部、岩部骨质，引发持续的深部疼痛。有研究显示，约62%颞骨疼痛的患者，CT检查能看到颅底骨质被侵蚀的迹象。
2. 神经被压迫或刺激
头颈部的神经分布很特殊，不同神经受累会导致不同位置的疼痛：
- 三叉神经眼支（管额部、眼眶周围感觉）受压：疼痛会放射到额头、眼眶周围；
- 三叉神经上颌支（管面颊、颞区感觉）受压：脸颊和太阳穴附近疼；
- 舌咽神经受压：耳朵深处会有牵涉痛。
神经压迫轻的时候多是钝痛，压得厉害就会变成灼痛、刺痛这种“神经病理性疼痛”。
3. 炎症物质“火上浇油”
肿瘤周围的微环境里，炎症反应会加重疼痛：肿瘤细胞会释放P物质、降钙素基因相关肽（CGRP），还有前列腺素E2、肿瘤坏死因子-α这些炎症物质。它们不仅直接刺激痛觉神经，还能通过血液循环影响大脑处理疼痛的方式。
哪些颞骨疼痛要警惕鼻咽癌？
如果颞骨疼痛有以下特征，要赶紧去查：
- 持续超过2周都不缓解；
- 晚上经常疼醒（超过40%的患者会这样）；
- 疼的那一侧听力下降（58%的患者会有）；
- 张嘴费劲（翼内肌被侵犯了）；
- 面部麻木（三叉神经功能出问题）；
- 脖子上有肿大的淋巴结（转移率高达73%）。
出现可疑症状该做哪些检查？
- 鼻咽内镜：直接看鼻咽部有没有肿瘤，以及肿瘤的大小、范围；
- 头颈MRI平扫+增强：清楚显示肿瘤有没有侵犯周围软组织；
- 颅底CT三维重建：评估骨质被破坏的情况；
- EB病毒血清检查：如果VCA-IgA抗体滴度超过1:40，要警惕；
- 病理活检：取一点组织做化验，是确诊的金标准。
得了鼻咽癌怎么治？
治疗方案要根据国际抗癌联盟（UICC）的分期来定：
- 早期（I-II期）：只用放疗，5年生存率能超过85%；
- 局部晚期（III-IV期）：放疗和化疗一起做，再加上靶向治疗；
- 复发或转移：用免疫检查点抑制剂联合治疗。
最新研究显示，PD-1抑制剂联合放疗，能把局部控制率提升到92%。
怎么预防鼻咽癌？
高危人群可以从三级预防入手：
- 一级预防：正在研发EB病毒疫苗，目前到了Ⅲ期临床试验阶段；
- 二级预防：定期查EBV DNA载量，这个检查的灵敏度有92%；
- 三级预防：如果有癌前病变，能用内镜下射频消融治疗。
日常还要注意：每天用生理盐水洗鼻子（早晚各一次）；少吃腌制食品（每天亚硝胺摄入量控制在3微克以内）；保持环境湿度在45%以上，减少鼻咽黏膜损伤。
颞骨疼痛是鼻咽癌的重要预警信号，背后和肿瘤侵犯、神经受压、炎症反应都有关系。大家要是碰到持续的头痛，尤其是符合上面说的那些“危险特征”，一定要及时去医院做系统检查。早筛查、早干预，能大大提高治疗效果，改善预后。
