垂体是人体激素分泌的“指挥中心”，但它出现的问题类型差别很大。垂体瘤和垂体囊肿虽然都长在鞍区（垂体所在的区域），但在发病原因、身体表现和治疗方法上，是完全不同的两种病。
为什么会长？一个是“天生的残留”，一个是“后天的肿瘤”
垂体囊肿其实是胚胎发育时留下的“小尾巴”——胚胎时期有个叫Rathke囊的结构，正常情况下会慢慢退化，但如果里面的上皮细胞没完全消失，反而异常增长，就会形成囊肿。这种囊肿有完整的“外皮”，里面装的是黏液或者角化物质，常见的有Rathke囊肿、蛛网膜囊肿。它长得很慢，大多人成年后因为别的病做检查才偶然发现。
垂体瘤是后天长出来的良性肿瘤（99%都是良性），但会慢慢变大。它起源于垂体前叶的细胞，或者颅咽管残留的上皮细胞。根据能不能分泌激素，分为两种：一种是“功能性腺瘤”（能分泌激素的腺瘤，比如泌乳素瘤、生长激素瘤）；另一种是“无功能性腺瘤”（不分泌激素的腺瘤）。功能性腺瘤会让激素分泌过多，引发各种问题。
身体会有什么不一样？一个“压得激素少”，一个“分泌激素多”
虽然两种病都可能压迫垂体，但造成的结果完全相反：
- 垂体囊肿：像“挤牙膏”一样压迫垂体，让激素分泌变少，比如乏力、没劲儿，性功能减退，或者甲状腺功能不好（比如怕冷、没精神）。还有大约30%的人，囊肿会压迫垂体柄（连接垂体和大脑的结构），导致泌乳素升高（比如女性月经乱、乳头流液体，男性乳房变大）。
- 垂体瘤：如果是功能性腺瘤，会分泌过量激素，比如生长激素瘤会导致手脚变大、面容变宽（肢端肥大症），ACTH瘤会让脸变圆像“满月”、后背变厚像“水牛背”、肚子上有紫纹（库欣综合征），泌乳素瘤会让女性闭经、溢乳，男性性功能下降。如果是无功能性腺瘤，就只是“占地方”，最常见的是压迫视神经，导致视力下降、看东西范围变小（比如看不到两边的东西）。
要注意的是，两种病都可能让激素异常，所以不能只看激素，一定要结合MRI结果一起判断。
怎么分清？做MRI看这3点
MRI是区分这两种病的“金标准”，主要看3个方面：
- 信号好不好：做MRI时，不同组织会显示不同的“亮度”（信号）。垂体囊肿在T1像上大多是低信号（发黑），如果变成高信号（发亮），可能是囊里有出血或者蛋白太多；垂体瘤一般T1是低信号、T2是高信号，如果肿瘤突然出血（卒中），信号会变得乱七八糟。
- 打药后亮不亮（增强扫描）：往血管里打造影剂后，囊肿大多不会发亮，偶尔周围一圈亮；垂体瘤通常会发亮，有的均匀，有的不均匀，通过动态增强（实时看亮的过程）还能更准确区分。
- 长的位置对不对：小于1厘米的小病灶，囊肿大多老老实实在鞍内（垂体所在的骨头腔里）；垂体瘤容易突破鞍隔（鞍区的“天花板”）往上长，形成“束腰征”（像腰变细的样子）。
如果MRI还分不清，建议做3T高分辨率MRI（更清楚的MRI）加动态增强，一般就能确诊了。
怎么治？先观察，再手术，最后看病理
如果MRI一时分不清，医生会一步步来：
- 先观察：没有症状的小肿块（小于1厘米），不用急着治，每半年到一年做一次MRI和激素检查，看看有没有变大或者激素异常。
- 要手术的情况：如果出现视力下降、肿块越来越大、激素明显异常，或者突然头疼得厉害（可能是肿瘤出血），就得做手术了。
- 手术选微创：现在最常用的是经鼻内镜手术——从鼻子里进去，不用开颅，伤口小、恢复快，但不是所有人都能做，得医生判断适应证。
不管是囊肿还是瘤，最终确诊都得靠手术切下来的组织做病理检查（看细胞形态）和免疫组化（看有没有激素）。
治完要盯着什么？4点不能忘
确诊后，得建立长期随访计划，主要查这4样：
- 激素水平：每3-6个月查一次垂体功能（比如促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素）和肿瘤相关激素（比如泌乳素、生长激素），看看有没有复发或者激素不够。
- MRI复查：术后3-6个月做一次MRI，看看有没有残留的病灶；之后根据情况，每年或每两年查一次。
- 眼睛检查：定期查视力和视野，尤其是做过手术或者有视力问题的人，防止视神经再被压迫。
- 生活方式：别做太剧烈的运动（比如蹦极、剧烈跑步），避免肿瘤出血；保持规律作息，别熬夜，压力别太大。
现在医学很发达，通过精准的影像检查、微创的手术和规范的随访，大多数垂体囊肿或垂体瘤患者都能恢复得不错。如果出现乏力、视力下降、月经紊乱、手脚变大这些症状，一定要及时去内分泌科和神经外科的联合门诊看看，医生会根据你的情况制定专门的治疗方案。
