关节疼痛是生活中很常见的症状，但不同原因引起的疼痛，特点其实差很多。能不能准确分辨这些特点，对早期确诊和规范治疗特别重要。
痛风性关节炎的典型特征
痛风发作大多是单个关节突然发炎，最常犯的地方是大脚趾根部（医学上叫第一跖趾关节），差不多一半患者第一次发作就在这。疼起来往往又红又肿又热，痛感很强，像被刀割或者火烧一样，常在夜里或清晨突然发作。如果不治疗，急性发作一般会持续3到10天，自己能慢慢好。要注意的是，痛风急性发作时，血尿酸可能反而正常，确诊得结合症状和关节液检查。
多关节疼痛的常见原因
当两个及以上关节疼时，要重点考虑下面这些疾病：
- 退行性骨关节炎
常发生在承受重量的关节（比如膝盖、髋关节、脊柱），疼痛慢慢加重，早上起床有点僵硬但一般不超过30分钟，活动后疼得更厉害。拍X线能看到关节间隙变窄、长骨刺（骨赘）。 - 类风湿关节炎
典型表现是对称的小关节发炎（比如手掌和手指根部的关节、靠近手掌的指间关节），早上僵硬超过1小时，还会肿、变形。抽血能查到类风湿因子、抗CCP抗体阳性。 - 反应性关节炎
一般在尿路感染或肠道感染后1到4周发作，典型有三个症状：关节炎、尿道炎、结膜炎。查HLA-B27基因通常是阳性。 - 系统性结缔组织病
像系统性红斑狼疮、硬皮病这类疾病，关节痛常跟着特征性皮肤问题（比如脸上的蝶形红斑、手脚遇冷发白变紫的雷诺现象），得查抗核抗体谱才能区分。 - 肿瘤相关性关节病
比如白血病侵犯关节、癌症引起的关节病，疼是持续的钝痛，晚上更厉害，还可能有骨折风险。拍片子能看到骨头被破坏的迹象。
医生怎么诊断关节疼？
临床诊断一般分三步：
- 问症状
要明确：早上僵硬多久？哪些关节疼（对称还是单侧？大关节还是小关节？）有没有发烧、皮疹、体重突然下降？ - 做检查
常规查血常规、C反应蛋白、血沉（看炎症）；针对性查类风湿因子、抗CCP抗体、抗核抗体谱（查自身免疫病）；还有降钙素原、白介素-6（反映炎症程度）。 - 拍片子
X线看骨头密度、关节间隙；彩超查滑膜血流、关节积液；磁共振（MRI）看清软组织肿不肿、骨头早期有没有被侵蚀。
没确诊前的缓解方法
在没明确病因时，可以先做这些基础管理：
- 物理治疗：急性发作时用冷敷（每次15分钟，间隔2小时），同时尽量不动疼的关节；
- 运动康复：选游泳、骑车这类不用负重的运动，保持关节活动度；
- 体重管理：把体重指数（BMI）控制在18.5-24.9之间，减轻关节负担；
- 饮食调整：每天喝够2000毫升水，少吃动物内脏、贝类。
这些情况必须立刻就医
有下面任何一种情况，一定要赶紧去医院：
- 疼痛超过2周没缓解；
- 关节动不了，影响吃饭、穿衣等日常活动；
- 不明原因发烧超过38℃，或半年内体重掉了10%以上；
- 晚上疼得醒过来，得吃药才能缓解；
- 家里有人得过类风湿关节炎、红斑狼疮等自身免疫病。
早期分清关节疼的原因，对预后特别重要。建议40岁以上第一次出现关节症状的人，或者年轻人有多关节疼的，要做全面检查明确病因。规范治疗能有效延缓关节破坏，减少残疾风险。
