耳朵里有血？外耳道损伤的原因、处理及误区全解析

生活中不少人都遇到过耳朵里有血的情况，有时是掏耳朵后发现棉签上带血丝，有时是无意间看到耳道口有血迹，这时候很多人会慌神——是不是耳朵出大问题了？其实，外耳道损伤是引起耳朵出血的常见原因之一，但也不能掉以轻心，得搞清楚背后的原因和正确的处理方式，才能避免小问题变成大麻烦。

耳朵出血与外耳道损伤的“亲密关系”

要理解外耳道损伤为何会引发出血，得先说说外耳道的结构特点。外耳道是连接外耳道口和鼓膜的狭窄通道，长度大约2.5-3.5厘米，整体呈“S”型弯曲，而且皮下组织非常少，几乎是皮肤直接贴在软骨和骨头上，这就导致外耳道的皮肤既脆弱又缺乏缓冲，一旦受到外力刺激或炎症侵袭，很容易出现破损出血。

外耳道损伤引发出血的两大“元凶”

1. 外力损伤：这些行为最容易“伤”到耳道

掏耳朵是外耳道外力损伤最常见的原因。很多人掏耳时喜欢用棉签深入耳道旋转，或者用指甲、发夹、牙签等尖锐物品，再加上耳道的“S”型结构，人们很难看清内部情况，稍一用力就会刮伤耳道壁的皮肤和黏膜，导致出血。尤其是有些人掏耳时太用力，或者在别人帮忙掏耳时突然转头，更容易造成较深的损伤。除了掏耳，耳部受到外力撞击、挤压也可能导致外耳道损伤出血。比如摔倒时耳朵直接撞在地面或硬物上，打架时耳部被拳头击中，或者戴耳机时用力过猛挤压耳道，都可能让耳道壁的血管破裂，引发出血。儿童玩耍时更容易出现这类情况，比如不小心被玩具砸到耳朵，或者和小伙伴打闹时耳部受伤。

2. 疾病因素：这些耳道问题也会导致出血

外耳道炎是引起外耳道损伤出血的常见疾病之一。外耳道炎多由细菌或真菌感染引起，急性外耳道炎常因掏耳损伤、耳内进水诱发，炎症会让耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，轻轻触碰就可能出血，还会伴随耳痛、耳痒、耳道分泌物增多等症状；慢性外耳道炎则会导致皮肤增厚、脱屑，偶尔也会出现少量出血。外耳道肿瘤临床中相对少见，但也是不可忽视的原因。比如外耳道乳头状瘤（良性肿瘤），多由人乳头瘤病毒感染引起，肿瘤会逐渐增大，破坏耳道正常组织，导致出血、耳道堵塞感；外耳道癌（恶性肿瘤）则会侵袭耳道的皮肤、软骨和骨组织，引发出血、剧烈疼痛、听力下降等症状，通常还会伴随耳道内有异味分泌物。

发现耳朵出血后，正确的“三步走”处理方案

第一步：立即停止不当操作，避免二次伤害

如果是掏耳时发现出血，要马上停下掏耳的动作，不要试图用棉签、纸巾或其他物品去擦拭或清理耳道内的血迹，以免加重损伤；如果是耳部外伤后出血，要避免用手按压耳部，也不要让耳朵受到再次撞击或挤压，尽量保持头部平稳，不要剧烈晃动。

第二步：初步观察症状，判断紧急程度

观察出血量的多少：如果只是少量血丝沾在外耳道口，没有明显疼痛、听力下降或耳鸣等症状，可以先保持冷静，避免过度紧张；如果出血量较多，比如血液从耳道口流出，或者伴随剧烈耳痛、听力突然下降、耳鸣、头晕、恶心等症状，说明可能损伤较严重，比如耳道壁撕裂或鼓膜损伤，需要立即就医。同时要注意是否有异物留在耳道内，比如掏耳时的棉签头脱落、小石子进入耳道等，这种情况也需要及时处理，以免异物刺激耳道引发感染或加重损伤。

第三步：及时就医检查，遵医嘱规范治疗

无论出血量多少，只要耳朵里有血，都建议尽快到正规医院的耳鼻喉科就诊。医生会通过耳镜检查（包括普通耳镜或电子耳镜）观察耳道内的情况，判断是否是外耳道损伤，以及损伤的程度和原因。如果是单纯的外耳道轻微损伤出血，医生会在严格无菌操作下用生理盐水或医用消毒液轻轻清洁耳道内的血迹和污垢，然后用无菌棉签蘸取消毒液进行局部消毒，必要时会用无菌纱布或棉球进行压迫止血，一般不需要缝合；如果损伤较深，比如耳道壁撕裂较严重，可能需要进行缝合处理，促进伤口愈合。如果检查发现是外耳道炎引起的出血，医生会根据炎症类型（细菌或真菌）开具相应的药物，比如细菌性外耳道炎会用抗生素滴耳液，真菌性外耳道炎会用抗真菌滴耳液，同时会嘱咐患者注意耳内防水；如果发现外耳道内有新生物，医生会取部分组织进行病理检查，明确肿瘤的性质（良性或恶性），然后根据检查结果制定治疗方案，比如良性肿瘤可通过手术切除，恶性肿瘤则可能需要手术、放疗、化疗等综合治疗。

这些“雷区”别踩！耳朵出血后的注意事项

1. 避免耳内进水，严防感染

耳道损伤后，皮肤的屏障功能受损，耳内进水很容易引起细菌或真菌感染，导致外耳道炎或中耳炎，加重病情。所以在伤口愈合前，洗澡时可以用防水耳塞堵住外耳道口，或者用干净的塑料袋套住耳朵，用橡皮筋固定；洗头时尽量将头部偏向未受伤的一侧，避免水流入受伤的耳朵；不要游泳，也不要去水上乐园等容易让耳内进水的场所。

2. 不要自行用药或处理

很多人耳朵出血后会自行用碘伏、酒精等消毒液滴入耳道，认为这样能消毒防感染，但实际上，碘伏和酒精对耳道黏膜有刺激性，可能会加重损伤和疼痛；还有人会自行口服抗生素，比如阿莫西林、头孢等，但抗生素属于处方药，需要医生判断是否存在细菌感染指征后才能使用，盲目用药可能会导致耐药性或不良反应。另外，不要用纸巾、棉花球等物品塞住耳道止血，这些物品可能含有细菌，而且容易有纤维残留耳道内，增加感染风险；也不要用尖锐物品去掏耳道内的血块，以免再次损伤耳道壁。

3. 特殊人群需额外注意护理

儿童、老年人、糖尿病患者、免疫功能低下的人群（比如艾滋病患者、长期服用免疫抑制剂的人），耳道损伤后愈合速度较慢，感染风险也更高，需要额外注意护理。比如儿童好奇心强，容易用手抓挠耳朵，家长要加强看护，避免孩子抓挠耳道；糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合，还会增加感染风险，医生可能会建议定期监测血糖；老年人听力可能本身就有下降，耳道损伤后要注意观察听力变化，如有异常及时告知医生。

常见认知误区解答：别让错误想法耽误治疗

误区1：耳朵出血就是掏耳太用力，休息几天就好？

虽然掏耳用力是外耳道损伤出血的常见原因，但耳朵出血也可能是外耳道炎、肿瘤等疾病引起的。如果只是偶尔一次少量血丝，且没有其他不适症状，可能是轻微损伤，休息几天确实能自行愈合；但如果反复出现耳朵出血，或者伴随耳痛、听力下降、耳道堵塞感等症状，一定要及时就医，排查疾病因素，不能仅凭“休息就好”的想法拖延，以免耽误病情。

误区2：用棉签掏耳朵能清洁耳道，不会损伤？

很多人认为棉签是软的，掏耳朵不会损伤耳道，但实际上，棉签的棉花头很容易脱落留在耳道内，形成耳道异物，而且棉签杆是硬的，深入耳道后很容易刮伤耳道壁的皮肤和黏膜。正确的耳道清洁方式是用干净的毛巾轻轻擦拭外耳道口的污垢，耳道内的耵聍（耳屎）会通过咀嚼、说话等动作自行排出体外，不需要频繁掏耳。对于耵聍分泌正常、无耳道疾病的人群，一般建议半年到一年由专业医生操作清理一次耳道。