肺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤，早发现早治疗对提高生存率至关重要。2023年全球癌症研究数据显示，约75%的肺癌患者确诊时已经是晚期，而早期发现的肺癌，五年生存率能超过80%。世界卫生组织特别提醒，以下五类人群属于肺癌筛查的高危对象，需要重点关注。
肺癌筛查五大高危人群
- 长期吸烟者（吸烟指数≥30包年）
吸烟指数是每天吸烟支数乘以吸烟年数，比如每天吸1包（20支）连续15年、或每天吸2包连续10年，都属于高危。研究发现，这类人得肺癌的风险是普通人的15-30倍。要注意的是，电子烟虽然没有传统烟草燃烧的焦油等物质，但其使用者的肺癌风险仍是非吸烟者的2.3倍。 - 慢性呼吸道疾病患者
如果持续咳嗽超过2个月，或原来的咳嗽性质变了（比如出现高调咳嗽声、痰里带血丝），特别是伴随体重下降、夜间盗汗等症状，要警惕肺癌可能。2022年《英国医学期刊》数据显示，42%的早期肺癌患者曾被误诊为慢性支气管炎。 - 肺部慢性炎症病史者
以前得过肺结核的人，尤其是病灶钙化不完全的，肺癌发生率比普通人高8倍，且多发生在原结核病灶部位；慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者的肺癌风险也明显更高。 - 职业暴露人群
长期接触石棉、氡气，或工作环境PM2.5超标的人（比如厨师、矿工、装修工人）要特别注意。2021年《环境健康杂志》研究证实，长期暴露在PM2.5≥75μg/m³的环境中，肺癌风险会增加130%。 - 家族遗传易感人群
一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有肺癌患者的人，发病风险增加2倍；40岁以上有家族史者，即使无症状也应定期筛查。如果有TP53、BRCA2等遗传性基因突变，风险会更高。
低剂量螺旋CT的筛查优势
传统胸片检查有明显局限性：重叠影像容易漏诊直径＜1cm的结节，对早期中央型肺癌检出率只有37%，且辐射剂量相当于3次低剂量CT。相比之下，低剂量螺旋CT的优势更突出：
- 辐射剂量仅相当于常规胸片的8倍
- 能发现3mm以上的微小结节
- 三维重建技术可精准定位病灶
- 对早期周围型肺癌检出率达92%
- 结合人工智能辅助诊断，假阴性率＜3%
规范化筛查实施要点
筛查方案要根据个人风险分层制定：
- 启动年龄：45岁以上高危人群建议每年1次；30-45岁有明确致癌暴露者（如长期接触石棉）可每2年1次。
- 检查时机：避开急性呼吸道感染期，需痊愈后2周再做。
- 检查准备：检查前4小时禁食，避免胃内容物反流造成伪影。
- 随访策略：发现＜5mm结节建议6个月复查，5-8mm结节3个月复查，＞8mm需进一步检查。
- 注意事项：低剂量CT通常无需增强扫描，检查后多喝水有助于代谢产物排出。
综合防控策略
- 戒烟：戒烟10年后肺癌风险减半，建议用行为疗法（如心理咨询、转移注意力）联合尼古丁替代产品辅助。
- 优化厨房环境：使用抽油烟机时保持通风，可使PM2.5浓度降低60%。
- 呼吸锻炼：每天做深呼吸训练（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒，循环5分钟）。
- 膳食预防：每周吃≥3次十字花科蔬菜（如西兰花、卷心菜），其中的异硫氰酸酯有抗癌作用。
- 室内监测：新装修房屋入住前测氡气，建议浓度＜50Bq/m³。
前沿技术进展
2023年美国癌症协会指南指出，液体活检技术（如循环肿瘤DNA检测）可作为影像学检查的补充。研究显示，联合生物标志物检测能将早期肺癌检出率提升至95%。不过该技术仍在临床研究阶段，需在医生指导下结合个体情况选择。
总之，肺癌的早期筛查是降低死亡率的关键，高危人群要重视定期筛查，首选低剂量螺旋CT。同时结合戒烟、改善环境、合理饮食等综合措施，才能更好地预防肺癌发生。
