血压是由神经内分泌网络和循环系统共同调节的，当这个调节机制失衡，就会引发高血压。根据发病原因不同，高血压主要分为原发性和继发性两大类，搞清楚它们的病理生理基础，对精准防控很有帮助。
继发性高血压：由明确疾病引发的“连锁反应”
继发性高血压是由特定疾病导致的，会涉及多个系统的病理循环。比如肾脏疾病引起的钠水潴留——慢性肾病患者，当肾小球滤过率下降10%，体内钠和水排不出去，血容量增加，血压就会升高。肾上腺的占位性病变（比如嗜铬细胞瘤），会周期性释放儿茶酚胺，导致收缩压突然升到200mmHg以上，还会让脉压差（收缩压和舒张压的差距）变大。睡眠呼吸暂停综合征引发的间歇性低氧（比如睡觉打呼噜、憋气），会激活化学感受器，让交感神经一直兴奋，本来夜间血压该下降，这类患者的降幅会减少一半以上。
原发性高血压：多重因素“叠加”的结果
原发性高血压占所有病例的90%，发病和环境、遗传的相互作用有关。吃盐太多是常见因素——每天吃盐超过5克，收缩压会随盐量增加而升高，这是因为钠会让血管平滑肌细胞里的钙变多，导致血管收缩。久坐不动也会有影响——每天多坐1小时，颈动脉内膜中层厚度会增加0.007毫米（这是血管硬化的早期表现）。遗传方面，如果携带3个及以上风险基因，得高血压的风险比普通人高2.3倍，但通过生活方式调整（比如合理饮食、运动），这种风险能降低28%-34%。
神经内分泌失衡：血压“失控”的“幕后推手”
交感神经异常兴奋有昼夜规律，长期压力大的人，24小时尿里的儿茶酚胺（能升高血压的物质）会比正常人高30%-50%。睡眠不好也会破坏血压节律——睡眠效率低于65%（比如老醒、睡不够）的人，非杓型血压（夜间血压不降反升）的概率会增加2.1倍。这种持续的神经兴奋会增强肾素-血管紧张素系统活性，让血管阻力一直保持在比正常高15%-20%的水平，血压自然降不下来。
多维度防控：从“预防”到“治疗”的科学方案
防控要分三级：初级预防针对普通人群，建议每天盐摄入量（包括加工食品里的盐）不超过5克；每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑），能让血管内皮的舒张功能改善23%（血管更有弹性）。二级预防针对高危人群，比如30岁以上有高血压家族史的人，每年要查动态血压（测24小时血压）和尿微量白蛋白，早发现肾脏过滤功能异常。三级预防需要多学科医生一起管，怀疑继发性高血压的患者，用能定位病变的技术（85%的病变能找到位置）找到原因后，针对性治疗。
还要注意警示信号：30岁以下突然得高血压伴视网膜病变，或中老年人血压阵发性波动伴代谢紊乱（比如血糖、血脂高），要警惕。如果同时有头痛、心跳快、多汗这三个症状，诊断继发性高血压的准确性达84%。这时候要及时做肾动脉超声、卧立位激素检测等专项检查，看看是不是有能根治的病因。
总的来说，高血压不是简单的“血压高”，而是涉及神经、内分泌、肾脏等多个系统的疾病。不管是原发性还是继发性，早了解病因、早防控都很重要。出现异常症状要及时检查，避免耽误治疗——有些继发性高血压是能通过病因治疗逆转的。
