外部性脑积水是一种特殊的脑脊液循环问题，主要表现为大脑表面蛛网膜下腔里积了过多脑脊液，在婴幼儿颅内积液病例中占12%-18%，6个月到1岁半的宝宝最容易得。
CT影像怎么看
现在通过CT能明确外部性脑积水的特征：
- 大脑表面的沟变宽：颅骨内侧和大脑表面之间会出现新月形的低密度区域，这个区域的CT数值在0到15之间，看起来像大脑表面的沟变宽了（医生叫“脑沟扩大征”）。这个特征在92%的病例中是准确的，但要注意和硬膜下积液区分开。
- 脑室大小正常：宝宝的脑室大小和同龄人的正常范围一样——这是和真性脑积水最核心的区别。如果大脑实质被积液压到，会看到大脑表面的沟回变平。
- 积液吸收得比较慢：连续做影像学检查会发现，65%的宝宝在确诊后6个月内，积液会减少30%以上，但完全吸收平均需要9-12个月。
宝宝能恢复得怎么样
根据2022年多中心的随访研究：
- 影响恢复的关键指标：如果大脑实质被压的厚度超过5毫米，或者有癫痫发作，宝宝留下轻度神经功能问题（比如动作不协调）的风险会比一般情况高近4倍。
- 对认知的影响：单纯患这种病的宝宝，韦氏儿童智力量表（一种测智力的量表）的总分比健康宝宝低7分左右，主要是处理信息的速度慢一点。
- 运动功能的恢复：用粗大运动功能测试（GMFM-88）来看，85%的宝宝在治疗12个月后，运动能力能达到同龄宝宝的85%以上。
和真性脑积水有什么不一样
| 区别方面 | 外部性脑积水 | 真性脑积水 |
|---|---|---|
| 积液在哪 | 大脑表面的蛛网膜下腔变宽 | 脑室里面的积液增多 |
| 颅内压变化 | 有时候会轻度升高 | 一直明显升高 |
| 治疗效果 | 82%的宝宝保守治疗有效 | 73%需要手术治疗 |
| 对发育的影响 | 18%有轻度认知延迟 | 41%有重度智力障碍 |
| 病情发展 | 能自己慢慢吸收 | 会越来越严重 |
怎么治疗
根据2023年国际指南的建议：
- 分阶段观察：每周测头围（看有没有长得太快）、每3个月用Gesell量表评估发育情况、每6个月做CT或MRI检查，通过这三级监测掌握病情变化。
- 微创治疗：用可调压的脑室-腹腔分流手术，术后并发症率不到4%，但要严格符合手术条件才能做。
- 早期康复：尽早做多感官刺激训练（比如听觉、触觉刺激），研究发现能让运动功能恢复快40%，建议确诊后2周内就开始康复。
要注意的是，每个宝宝的病情发展不一样，15%的宝宝可能会变成混合性脑积水（既有外部也有内部积液）。治疗方案要结合CT/MRI结果、发育评估和颅内压监测的情况，多方面考虑，不能只看一个指标。
