耳膜穿孔患者用左氧氟沙星滴眼液时，疼痛感受存在明显个体差异，这种差异和药物剂型的刺激性、个人痛觉敏感度，以及耳部局部炎症状态三个因素密切相关。
药物剂型的刺激性差异
左氧氟沙星有滴眼液和滴耳液两种剂型，刺激性差别很大。滴眼液的pH值（7.0-7.4）和人体体液近似，用羟丙甲纤维素等温和成分调整渗透压，对黏膜的刺激更小；而滴耳液为了让药物渗透进耳部角质化组织（比如耳道皮肤），会添加乙醇、薄荷脑等促渗成分，这些成分碰到破损的耳膜或黏膜，刺激性会明显增强。另外，滴眼液的活性成分浓度是0.3%，滴耳液是0.5%，浓度更高也会加重刺激感。
痛觉感知的个体化特征
每个人对疼痛的敏感程度天生不同，主要和三点有关：1. 外耳道的神经分布密度有2-3倍差异，神经多的人对轻微刺激更敏感；2. 身体里的致痛物质（比如前列腺素、缓激肽）基础分泌量不一样，分泌多的人更容易觉得疼；3. 焦虑情绪会通过神经调节放大痛觉，越焦虑越容易感到疼。比如耳膜穿孔面积小于2mm时，65%的患者能忍受滴眼液的刺激；但如果穿孔超过5mm，或者有急性化脓性炎症（耳朵流脓），疼的概率会明显升高。
炎症状态对药物刺激的影响
耳朵里的局部环境也会影响疼不疼：如果分泌物是清亮的稀水，药物刺激就小；如果是黏糊糊的脓，刺激会变大；刚穿孔不到3个月的新鲜伤口，比老穿孔（超过3个月）更敏感；如果耳朵里长了肉芽组织，药物碰到这些肉芽会更疼。用药前让医生把耳道清洁干净，能让疼的概率降40%，但别用含酒精的清洁剂，不然会更刺激黏膜。
疼痛缓解的标准化方案
如果用了药觉得疼，可以按步骤处理：1. 把药液温到体温（37℃），比如用手掌捂药瓶5分钟，减少冷刺激；2. 滴药后患侧躺着10分钟，让药物顺着重力散开，别堆在一个地方刺激；3. 用药前10分钟，在耳道涂一点2%利多卡因凝胶，暂时缓解疼痛；4. 如果一直疼，可找医生换其他滴耳液，比如氯霉素滴耳液（广谱抗菌，但要监测血液情况）、硼酸酒精滴耳液（能脱水消炎，适合渗出性炎症）、洛美沙星滴耳液（新型喹诺酮类，穿透力更强）。
安全用药规范
- 滴眼液和滴耳液不能互相替代，剂型设计不一样，乱换会加重刺激或没效果；2. 连续用药别超过7天，不然细菌会耐药，以后再用就没用了；3. 18岁以下孩子用喹诺酮类药物（比如左氧氟沙星），要考虑会不会影响软骨发育；4. 用了3天没效果，要做耳镜复查和细菌培养，看看是不是药不对症。
最新版《中耳炎诊疗指南》强调，所有耳部用药都要先做专业检查。首次用药前做耳道分泌物培养，能让治疗有效率提到92%。如果用药后出现剧烈疼痛、头晕或听力突然下降，要立刻停药，去医院做耳部CT等检查。
