关键信息
- •血管认知障碍和痴呆症是第二大常见痴呆原因，但相关研究和治疗仍显不足。
- •一级和二级预防涉及隐匿性脑小血管病、高血压、糖尿病、吸烟、不良饮食和久坐不动。
- •有证据支持在血管性痴呆患者中使用认知增强剂，特别是合并阿尔茨海默病的患者。
- •通过痴呆亚型阐明特定生物标志物将提高未来治疗和预防措施的针对性。
摘要
心血管危险因素导致大多数痴呆病例，约20%可直接归因于血管认知障碍和痴呆症(VCID)。与目前已有多款FDA批准的对症和疾病修饰药物的阿尔茨海默病(AD)相比，VCID的治疗发展较为缓慢。在本《JACC》研讨会系列的第二部分，我们回顾了VCID管理和预防方面的进展和新观点。有合理证据表明，认知增强剂（多奈哌齐、加兰他敏和美金刚）可轻度改善血管性痴呆(VaD)患者的认知功能，VaD是VCID的最严重形式，特别是当存在相关AD病理时。抗抑郁药可能对伴有抑郁症和中风的患者有益，但对单独患有抑郁症和VaD的患者疗效较差。行为、社会和环境干预是管理VCID相关激越和精神症状的一线疗法。二线抗精神病药物尚未在单独VaD患者中进行试验，但在AD和VaD共存的情况下有益，利培酮和喹硫平能有效减轻精神症状和激越。VCID的一级预防包括识别和管理心脑血管危险因素以及隐匿性脑血管疾病的症状。VCID的一级和二级预防均涉及管理心血管危险因素，特别是高血压、糖尿病、吸烟、心房颤动、肥胖和久坐不动。管理血管危险因素可能会适度降低新发认知障碍的风险。本文讨论了目前正在临床试验中评估的新干预措施。VCID和AD生物标志物的发现和利用将提高干预措施的针对性和有效性，从而可以采取针对疾病特异性医学治疗的精准医学方法。
血管认知功能障碍的药物干预
目前没有FDA特别批准用于VCID的药物。然而，其他地区已批准在VaD中使用多奈哌齐（泰国、韩国、罗马尼亚、印度和新西兰）和美金刚（阿根廷、巴西和墨西哥）。此外，在中国推荐使用一系列中草药和提取物，包括丁苯酞和银杏叶提取物。试验结果在下表中讨论（表1）。
解释VaD临床试验的一个挑战是所使用的结局指标通常是...
治疗VCID的行为和神经精神症状
神经精神症状在VCID中很常见，93%的VaD患者和74%的轻度VCI患者受到影响。VaD中最常见的神经精神症状是抑郁(53%)、淡漠(49%)、易怒(38%)、食欲改变(38%)、焦虑(36%)、睡眠障碍(33%)、激越(33%)、妄想(20%)和幻觉(11%)。
VCID神经精神症状的非药物干预是一线疗法，包括以患者为中心的策略（基于家庭的行为管理，...
VCID的一级和二级预防
一级预防是指在疾病发作前实施减轻可改变危险因素的策略，二级预防是指在临床表现后防止进一步认知下降的干预措施。可针对一级预防的所有形式认知障碍和痴呆的潜在可改变危险因素包括听力和视力丧失、社会孤立、缺乏认知刺激、营养不良和过量饮酒。一级...
VCID的新兴治疗方法
VCID的药物开发管线中有几种有前景的化合物。这些发展针对VCID中的多种关键病理生理异常，包括胆碱能/谷氨酸能功能、脑血管循环衰竭和代谢异常等。
结论
VCID是一种常见、进行性和致残性疾病，许多医生和患者认为其无法治疗。本VCID干预综述清楚表明，尽管治疗方法有限，但有证据表明存在直接作用于认知和神经精神表现的疗法，以及对一级和二级预防可能有用的疗法。有合理证据表明，多奈哌齐、加兰他敏和美金刚可改善VaD患者的认知障碍。
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