白血病早发现：症状、分类与科学应对

什么是白血病？——纠正认知误区

白血病是造血系统中最常见的恶性肿瘤之一，其本质是造血干细胞发生恶性克隆性病变，导致异常的白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，不仅会抑制红细胞、白细胞、血小板等正常血细胞的生成，还会浸润淋巴结、肝、脾、骨骼等全身多个器官组织。根据最新版《中国白血病诊疗指南》的权威定义，白血病并非“免疫系统功能障碍性疾病”，而是造血干细胞的恶性病变，这一认知的纠正有助于避免对疾病本质的误解。

很多人对白血病存在“不治之症”的误区，实际上随着医学技术的进步，不同类型的白血病治疗效果已有显著提升。比如部分急性淋巴细胞白血病患儿通过规范化疗，5年无病生存率可达到80%以上；慢性粒细胞白血病患者通过长期服用靶向药物，可实现病情的长期稳定，甚至能像正常人一样工作和生活。但需要明确的是，白血病的治疗效果与分型、病情分期、患者年龄及身体状况等多种因素相关，不能一概而论，且所有治疗方案都需在血液科医生指导下制定。

白血病的早期症状——这些信号别忽视

白血病的早期症状往往缺乏特异性，容易被误认为是普通感冒、疲劳或其他常见疾病，因此了解这些症状有助于早期发现和干预。其早期表现主要集中在两个方面：正常造血功能受抑制引发的症状，以及白血病细胞浸润组织器官引发的症状。

首先是正常造血受抑制的表现。一是贫血，由于骨髓中白血病细胞大量增殖，抑制了红细胞的正常生成，患者会出现面色苍白、头晕乏力、心慌气短等症状，即使休息后也难以缓解。比如有些上班族总觉得头晕，爬个三楼都气喘吁吁，以为是加班累的，去医院查血红蛋白才发现低得离谱，进一步检查后才确诊为白血病。二是出血倾向，血小板生成减少或功能异常会导致凝血功能障碍，患者可能出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，女性患者还可能出现月经过多或经期延长。需要注意的是，普通牙龈出血多与牙周炎有关，但如果出血频繁且不易止住，同时伴随其他症状，就需要警惕。三是感染发热，白血病细胞会抑制白细胞的正常功能，尤其是中性粒细胞，导致患者免疫力下降，容易发生各种感染，比如呼吸道感染、口腔感染等，表现为持续发热或反复发热，使用普通抗生素治疗效果不佳。

其次是白血病细胞浸润引发的症状。一是淋巴结和肝脾肿大，白血病细胞会侵犯淋巴结和肝脾，导致这些器官肿大，患者可能在颈部、腋下或腹股沟摸到无痛性的肿块，或者感觉到腹部胀痛。二是骨骼和关节疼痛，白血病细胞浸润骨骼和关节时，会引起胸骨压痛、腰背疼痛或关节疼痛，这种疼痛通常没有明显的外伤史，且休息后无法缓解。比如有些中老年人总喊腰背痛，以为是骨质疏松犯了，贴膏药也不管用，其实可能是白血病的早期信号。三是牙龈肿胀或皮肤病变，少数白血病患者会出现牙龈增生、肿胀，或者皮肤出现丘疹、结节等，这些症状容易被忽视或误诊为口腔疾病、皮肤病。

这里需要纠正一个常见误区：“只有儿童才会得白血病”。实际上白血病可发生于任何年龄，不同分型的发病年龄有差异，比如急性淋巴细胞白血病多见于儿童和青少年，而急性髓系白血病和慢性白血病则多见于中老年人。因此无论哪个年龄段的人，出现上述疑似症状都应及时就医排查，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需在医生指导下进行检查。

白血病的分类——不同类型，不同应对

白血病的分类方式较多，临床上最常用的是根据病程进展速度和白血病细胞的成熟程度，将其分为急性白血病和慢性白血病两大类，每类又可进一步细分。明确白血病的分型是制定治疗方案的关键，因为不同分型的治疗原则和预后差异较大。

急性白血病：起病急，进展快

急性白血病的特点是白血病细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞或早期幼稚细胞，病情进展迅速，如果不及时治疗，患者可能在数月内死亡。根据白血病细胞的来源，急性白血病又可分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。

急性淋巴细胞白血病多见于儿童和青少年，约占儿童白血病的75%。这类白血病的白血病细胞来源于淋巴细胞系，治疗以化疗为主，部分高危患者可能需要进行造血干细胞移植。随着靶向药物和免疫治疗的应用，急性淋巴细胞白血病的治疗效果已有明显提升，儿童患者的长期生存率较高。需要注意的是，化疗药物属于处方药，具体用药需遵循医嘱，不可自行调整剂量或停药。

急性髓系白血病则多见于成人，尤其是中老年人，约占成人急性白血病的80%。其白血病细胞来源于髓系造血干细胞，分型更为复杂，不同亚型的治疗方案和预后也不同。比如急性早幼粒细胞白血病（M3型）是急性髓系白血病中较为特殊的一种，通过全反式维A酸联合砷剂的靶向治疗，多数患者可达到临床治愈，是白血病治疗中的一个成功典范。但靶向药物不能替代化疗或其他治疗方法，具体是否适用需咨询血液科医生。

慢性白血病：起病隐匿，病程长

慢性白血病的特点是白血病细胞分化相对成熟，病情进展缓慢，患者可能在患病初期没有明显症状，往往是在体检时偶然发现。慢性白血病同样可分为慢性淋巴细胞白血病（CLL）和慢性粒细胞白血病（CML）。

慢性淋巴细胞白血病多见于老年人群，起病隐匿，早期症状不明显，部分患者可能仅表现为淋巴结肿大或轻度乏力。这类白血病的进展速度较慢，部分低危患者甚至不需要立即治疗，只需定期监测病情变化；对于需要治疗的患者，常用的治疗方法包括靶向药物、化疗和免疫治疗等。需要强调的是，即使不需要立即治疗，患者也需定期到正规医疗机构随访，不可自行判断病情。

慢性粒细胞白血病的发病与费城染色体异常有关，患者多为中青年人。在靶向药物出现之前，慢性粒细胞白血病的治疗效果较差，患者的生存期较短；但随着伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的应用，慢性粒细胞白血病已成为一种可长期控制的慢性疾病，多数患者通过长期服用靶向药物，可实现病情的稳定，甚至达到深度缓解。不过长期用药可能会出现耐药性，患者需定期进行分子生物学检查，监测病情变化。

科学应对白血病——早发现、早诊断、早治疗

白血病的治疗效果与发现时间密切相关，早发现、早诊断、早治疗是提高白血病患者生存率和生活质量的关键。如果出现上述疑似症状，应及时到正规医疗机构的血液科就诊，进行相关检查以明确诊断。

就医排查：这些检查不可少

白血病的诊断需要结合临床表现、血常规、骨髓穿刺及活检、细胞遗传学和分子生物学检查等多种手段。其中，骨髓穿刺及活检是诊断白血病的金标准，通过抽取少量骨髓液进行检查，可以明确白血病的分型和病情严重程度。

血常规检查是初步筛查白血病的重要手段，如果血常规结果显示白细胞异常升高或降低、血红蛋白降低、血小板减少，或者出现大量未成熟的白细胞（原始细胞），则需要进一步进行骨髓穿刺检查。此外，细胞遗传学检查（如染色体核型分析）和分子生物学检查（如融合基因检测）可以帮助明确白血病的分型，指导治疗方案的选择，并预测预后。需要注意的是，骨髓穿刺属于有创检查，特殊人群（如凝血功能障碍患者）需在医生评估后进行。

治疗方案：个体化是关键

白血病的治疗方案需要根据患者的年龄、分型、病情分期、身体状况等因素进行个体化制定，常用的治疗方法包括化疗、靶向治疗、造血干细胞移植、免疫治疗等。

化疗是白血病治疗的基础手段，通过使用化学药物杀死白血病细胞，缓解病情。但化疗药物不仅会杀死白血病细胞，也会损伤正常细胞，因此可能会出现脱发、恶心呕吐、骨髓抑制等副作用。需要注意的是，化疗方案的选择和剂量调整必须在医生的指导下进行，患者不可自行增减药量或停药。

靶向治疗是近年来白血病治疗的重要进展，通过针对白血病细胞上的特定靶点（如基因突变、融合蛋白等）进行治疗，具有特异性强、副作用相对较小的优点。比如慢性粒细胞白血病患者使用的酪氨酸激酶抑制剂，急性早幼粒细胞白血病患者使用的全反式维A酸和砷剂，都属于靶向治疗药物。但靶向药物的使用需严格遵循医嘱，不可自行购买或使用。

造血干细胞移植是治疗部分高危白血病患者的有效方法，通过将健康的造血干细胞移植到患者体内，重建正常的造血和免疫功能。但造血干细胞移植的风险较高，需要找到合适的供体，且移植后可能会出现移植物抗宿主病等并发症。因此，造血干细胞移植通常用于复发难治性白血病或高危白血病患者，是否进行移植需由专业医生评估。

免疫治疗是近年来新兴的治疗方法，包括CAR-T细胞治疗、单克隆抗体等，主要通过激活患者自身的免疫系统来杀死白血病细胞。CAR-T细胞治疗在复发难治性急性淋巴细胞白血病患者中取得了较好的疗效，但同样存在一定的副作用，如细胞因子释放综合征等，需要在有经验的医疗机构进行。

注意事项：这些细节要重视

白血病患者在治疗和康复过程中，需要注意以下几点：首先，严格遵循医嘱，按时服药、定期复查，不可自行调整治疗方案或停药；其次，注意预防感染，保持个人卫生，避免去人群密集的场所，出现发热等感染症状时及时就医；再次，加强营养支持，多吃富含蛋白质、维生素的食物，增强身体抵抗力；最后，保持良好的心态，积极面对疾病，避免过度焦虑和抑郁。

需要特别提醒的是，特殊人群（如孕妇、老年人、合并有其他慢性疾病的患者）在进行白血病治疗时，需要更加谨慎，治疗方案的制定需充分考虑患者的身体状况和耐受性，必须在医生的指导下进行。此外，任何治疗方法都存在一定的风险和副作用，患者和家属应与医生充分沟通，了解治疗的利弊，做出合适的选择。

常见疑问解答：消除认知盲区

疑问1：白血病会遗传吗？

很多人担心白血病会遗传给下一代，实际上白血病并不是典型的遗传性疾病，但其发生与遗传因素有一定关系。比如部分白血病患者存在家族聚集现象，某些遗传性疾病（如唐氏综合征）患者患白血病的风险也会增加。但需要明确的是，遗传因素只是白血病发生的原因之一，环境因素（如辐射、化学物质、病毒感染等）同样重要。因此，即使家族中有白血病患者，也不必过度恐慌，只需注意避免接触有害物质，定期进行体检即可。

疑问2：白血病患者能生育吗？

白血病患者在治疗期间通常不建议生育，因为化疗、靶向治疗等药物可能会对生殖细胞造成损伤，影响胎儿的健康。但如果患者经过治疗后病情得到完全缓解，且停止治疗一段时间（通常为2-5年）后没有复发，在医生的评估和指导下，部分患者可以考虑生育。需要注意的是，白血病患者的生育问题需要综合考虑患者的病情、治疗方案、年龄等因素，必须在专业医生的指导下进行。