颅脑外伤是常见的急重症，能不能科学处理现场情况、做好后续管理，直接影响恢复效果。接下来从急救判断、治疗关键、康复要点等方面，给大家讲清楚核心知识：
一、先看这3点，快速判断伤情
颅脑损伤的初步判断，重点抓3个关键——瞳孔反应、意识状态、肢体活动：
- 瞳孔：观察两边瞳孔是不是一样大、一样圆，用光照时会不会收缩（对光反射）。如果一侧瞳孔突然散大，可能是颅内压力增高或脑干受伤的信号。
- 意识：用“格拉斯哥昏迷评分（GCS）”评估，主要看3件事：能否自主睁眼、能否用语言回应、能否按指令活动肢体。评分≤8分，说明损伤严重。
- 肢体：有没有一侧肢体无力、活动困难，或姿势异常（比如胳膊蜷着伸不直）？这可能是大脑运动功能区受影响的表现。
如果发现意识越来越模糊、喷射性呕吐（像“喷泉”一样突然吐很多）或癫痫持续发作（抽风停不下来），要立刻让患者保持呼吸通畅（比如解开领口、侧躺防止呛到），同时尽快联系医生。
二、要不要手术？看这几个指标
手术方案得结合影像学结果（比如CT、MRI）和症状综合决定：
- 开颅手术：适用于两种情况——①颅骨凹陷深度≥1cm，且压迫了运动、语言等关键区域（比如一侧手脚无力、说不出话）；②硬膜外血肿＞30ml，或脑实质出血导致周围脑组织受压迫（比如头痛加剧、意识变差）。这时需要紧急开颅清除血肿、降低颅内压。
- 微创治疗：比如“立体定向血肿穿刺”，适合基底节区等深部出血，通过三维定位技术精准扎针抽出血肿。但这种技术对设备和医生经验要求高，得去有资质的医疗中心做。如果凝血功能异常，要先纠正凝血指标再手术。
三、吃药有讲究，别自己乱试
非手术治疗遵循“阶梯式脑保护”原则，重点是帮脑组织修复：
- 清除自由基：有些药物能抑制脑组织的氧化损伤，减轻水肿，需在发病24小时内开始用。
- 改善神经代谢：有些药物能增强神经元能量供应，适合认知功能障碍（比如记忆力差、反应慢）的患者。
- 稳定神经细胞膜：有些静脉用药能促进神经细胞膜修复，但可能引发恶心、腹泻等胃肠道反应，需观察耐受情况。
所有药物都得听神经科医生的安排，别自己加量、减量或停药，避免不良反应。
四、现场急救别犯这3个错
错误处理会加重损伤，这3件事绝对不能做：
- 乱搬头：疑似颈椎损伤（比如车祸、高处坠落）的患者，禁止随意扭动头部或抬头。需用颈托固定颈部，再平着平移患者，保持脊柱直挺，防止损伤脊髓。
- 乱吃喝：如果有颅底骨折（比如鼻子、耳朵流清水样液体，可能是脑脊液漏），要严格禁饮食，防止呛咳或细菌进入颅内引发感染。
- 乱压伤口：开放性颅脑损伤（脑袋破了皮、流血）不能直接用手压迫止血，用无菌纱布轻轻盖上保护创面就行，避免碰伤伤口加重损伤。
五、康复期：这3点是恢复关键
急性期（比如术后或病情稳定后）要赶紧启动康复训练，重点在3方面：
- 运动功能恢复：先从被动活动关节（比如帮着抬胳膊、弯腿）开始，慢慢过渡到练坐得稳、站得住（站立时得有人扶着保护）。
- 认知功能重建：用数字连线、拼图、搭积木等简单游戏，改善注意力、反应力和动手能力。
- 防并发症：每2小时帮患者翻一次身、拍背，配合雾化吸入（遵医嘱）预防肺部感染；注意观察腿的变化，如果腿肿、疼或力气突然下降，要及时告诉医生，警惕深静脉血栓。
另外，生命体征稳定后24-48小时，可以做高压氧治疗（每天1次，10次一个疗程），帮着神经功能修复。
六、复查要按时，别偷懒
治疗后得按阶段复查，监控恢复情况：
- 短期监测：术后1周内查头颅CT，看血肿有没有清干净、脑室形态有没有变化。
- 中期评估：术后1个月做MRI，明确脑实质修复程度。
- 儿童特殊检查：婴幼儿患者要增加颅骨X线检查频率，监测颅缝发育——如果颅缝闭得太早，会影响大脑发育，得早发现早处理。
要是出现新的肢体无力、头痛越来越厉害，或突然抽风，得立刻做影像学检查。
总之，颅脑外伤的处理讲究“快、准、稳”：现场先快速判断伤情，避免错误操作；到医院后遵医嘱选手术或药物治疗；后期坚持康复训练、按时复查。记住这些要点，能帮患者少走弯路，更好地恢复生活能力。
