人体就像一台精密的机器，血红蛋白是负责运输氧气的“快递员”，如果它的浓度不足，全身组织就会因缺氧出现问题，这就是贫血。现代医学把贫血的原因归纳为三类：原料不足型、生产障碍型、破坏加速型。
贫血的三大类病因
原料不足型是临床最常见的贫血类型，主要是缺了铁、维生素B₁₂、叶酸这些造血“原料”。铁是合成血红蛋白的核心成分，成年女性每天需要从食物中获取约20mg铁；维生素B₁₂和叶酸要一起参与DNA合成，少了其中任何一个，红细胞都无法正常发育。
生产障碍型贫血大多和慢性疾病有关。比如类风湿关节炎患者中，约45%会出现贫血，因为慢性炎症产生的因子会干扰铁的代谢，还会抑制红细胞生成素的作用；当肾功能减退到三期时，肾脏分泌的促红细胞生成素不足，可能引发肾性贫血。
破坏加速型贫血虽然占比不高，但病情进展快。比如再生障碍性贫血，年发病率约2/10万，是骨髓里的造血干细胞出了问题，导致全血细胞减少；阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的红细胞膜有缺陷，容易被体内的补体系统破坏。
诊断贫血的科学流程
如果出现面色苍白、心跳加快、乏力等症状，要通过三步法明确贫血原因。第一步先做血常规——看红细胞相关参数，男性血红蛋白低于130g/L、女性低于120g/L，就能判定是贫血；网织红细胞计数能反映骨髓的造血能力，比如急性失血时，这个数值会明显升高。
第二步做生化检查，评估造血原料够不够：血清铁蛋白低于15μg/L，说明铁储备快耗竭了；转铁蛋白饱和度低于20%，提示铁无法被正常利用；维生素B₁₂低于200pg/ml、叶酸低于4ng/ml，是巨幼细胞贫血的重要信号；近年开展的铁调素检测，能帮着鉴别炎症性贫血。
第三步做特殊检查，深入分析造血系统功能：骨髓穿刺能观察红系细胞的增生情况；用流式细胞术检测CD55和CD59，可辅助诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿；对于慢性病患者，查C反应蛋白与铁蛋白的比值，能区分是营养缺乏还是炎症引起的贫血。
改善贫血的精准策略
应对营养性贫血，要遵循“缺什么补什么”的原则。缺铁的人要注意补充铁，同时吃点维生素C促进吸收；缺维生素B₁₂或叶酸的人，也要针对性补充。
慢性病相关的贫血需要综合管理：类风湿关节炎患者控制好炎症后，贫血症状可能会随原发病缓解而改善；慢性肾病三期以上的人，要定期监测促红细胞生成素水平，必要时找医生干预。所有患者都要注意饮食均衡，建议每天吃50g瘦红肉、100g动物肝脏、200g深色蔬菜。
预防性干预要抓住关键时机：育龄女性最好每季度查一次铁蛋白，孕期要注意补充铁；40岁以上的人体检应包含维生素B₁₂检测，长期服用抑酸药物的人要警惕吸收障碍的风险；发现贫血信号后，及时做网织红细胞计数检查，能早期识别造血功能异常。
贫血看似常见，但背后可能隐藏着不同的原因。不管是预防还是改善，关键是早发现、找对病因、精准应对——平时注意营养均衡，有慢性疾病的人控制好原发病，定期做检查，就能有效远离贫血的困扰。
