我们内耳里有一种像碳酸钙结晶的“耳石”，正常情况下会牢牢贴在椭圆囊斑上。如果因为某些原因掉下来，掉进半规管里不断刺激内部结构，负责平衡的前庭系统就会乱发信号，一改变体位（比如翻身、起床）就会出现头晕——这就是耳石症。数据显示，约20%的眩晕患者最终确诊为此病，中老年人群发病率高达3.2%。
眩晕发作的三重作用机制
- 前庭-眼反射“乱指挥”
掉下来的耳石会刺激半规管里的壶腹嵴感受器，让前庭系统发出错误电信号。这些信号顺着神经通路传到控制眼球运动的肌肉，导致眼睛不受控制地旋转或跳动（医学上叫“眼球震颤”）。临床观察发现，85%的患者头晕时都会伴随这种水平或旋转性眼震。 - 自主神经“闹脾气”
前庭系统和负责呕吐的延髓中枢联系紧密，错误信号会直接触发呕吐反射；同时，调节身体反应的蓝斑核-交感神经通路过度兴奋，还会引发心跳加快、血压波动等症状。约67%的患者会跟着出现恶心、呕吐。 - 感知信号“打架”
我们的视觉（看东西）、本体觉（身体位置感）和前庭系统的错误信号，会在大脑丘脑部位“冲突”，导致大脑无法整合信息。功能性磁共振显示，患者负责处理感知的顶叶-岛叶皮层更活跃，这种信号失衡会让头晕持续更久。
典型临床特征与诊断标准
确诊耳石症需要满足4个核心条件：
- 短潜伏期：体位变化（如翻身、起床）后5-15秒内出现头晕；
- 短暂发作：单次头晕不超过1分钟；
- 特征性眼震：医生检查可见旋转性或垂直扭转性眼球震颤；
- 诱发试验阳性：做Dix-Hallpike试验（特定头位变化检查）时，头晕和眼震会再次出现。
诊断时还要排除前庭神经炎、梅尼埃病等疾病。需注意：约15%的脑干梗死患者初期症状与耳石症相似，如果同时有手脚无力、说话不清等神经系统症状，一定要及时排查。
规范化治疗方案
耳石复位：最核心的治疗
医生会用手法把耳石“引”回原位——Epley手法是最常用的，通过四步连续头位变化让耳石回到椭圆囊，单次有效率达83%；如果颈椎活动受限，可以用改良Semont手法，成功率也有79%左右。
药物辅助：缓解急性期不适
急性期可以用前庭抑制剂减轻症状，但这类药可能延长身体自我调整的时间；如果恶心厉害，抗组胺药能缓解不适，但要注意可能有犯困的副作用。
康复训练：降低复发风险
Brandt-Daroff习服训练是通过重复做会诱发头晕的动作，让大脑慢慢适应、促进代偿。每天做3组，每组10次，坚持4周能让复发率降低40%。
预防与预后管理
哪些人容易得？
骨质疏松（风险是普通人的3.2倍）、维生素D缺乏（体内维生素D<20ng/mL时风险增加5倍）、长期卧床的人更容易中招。
怎么预防？
- 每天补充800-1000IU维生素D；
- 每周做3次前庭康复训练；
- 把血压控制在140/90mmHg以下；
- 睡觉时长高床头10-15厘米。
预后要注意什么？
治疗后1年复发率约15%-30%，建议每6个月做一次前庭功能评估；如果出现突然听力下降、持续性头痛，要立即就医排除其他神经系统疾病。
总的来说，耳石症是眩晕的常见原因，只要及时确诊，通过复位治疗和康复训练大多能快速缓解。平时注意规避危险因素、做好预防，就能有效减少发作和复发的可能。
