哮喘是一种常见的慢性气道疾病，核心是气道的“敏感”和“阻塞”，但通过科学识别、规范诊断和日常管理，完全可以控制症状、减少发作。下面从检查、症状、诊断、管理等方面，一步步说清楚哮喘的“科学管理密码”。
肺功能检查里的关键数据——看懂气道“堵没堵”
诊断哮喘最核心的是两个肺功能指标：一秒用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC）。如果FEV1除以FVC的比值低于70%，说明气道可能“堵了”。而哮喘的“特色”是“可逆性”——用了β2受体激动剂后，FEV1要同时满足两个条件：增加幅度≥12%，且绝对值多了≥200ml，这就能和慢阻肺（不可逆的气道阻塞）区分开。小孩因为配合不好，可能需要用其他检查代替。
儿童哮喘的“信号灯”——这些表现要早发现
小孩哮喘的典型症状很好认：早上或晚上突然咳嗽，持续超过4周；运动后喘，呼吸声“拉长”；医生检查能看到“三凹征”——锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙这三个地方，吸气时会陷下去。3岁以下的小婴儿症状更“隐蔽”：比如吃奶时呛咳、晚上总惊醒、不爱跑跳（活动耐量下降）。建议用儿童专用峰流速仪每天测两次呼气峰值流速（PEF），如果变异率超过20%，提示气道太敏感。还要排除胃食管反流、气道发育不好这些“伪装者”。
哮喘的“不同性格”——看看你是哪一型
哮喘不是“单一类型”，每种类型的“触发点”不一样：
- 过敏性哮喘：最常见，家里人常有人有过敏问题（比如湿疹、鼻炎），过敏原检测（比如尘螨、花粉）呈阳性；
- 运动诱发性哮喘：剧烈运动后5-15分钟发作，FEV1会下降≥10%；
- 药物诱发性哮喘：吃了非甾体抗炎药（比如阿司匹林）后30分钟内发作；
- 特殊类型：咳嗽变异性哮喘只咳不喘（慢性咳嗽是唯一症状）、夜间哮喘凌晨加重、职业性哮喘和工作环境有关（比如接触粉尘、化学物质）。
哮喘的诊断流程——像“闯关”一样一步步来
要确诊哮喘，得走4步“标准流程”：
- 症状评估：有没有反复喘息、气促、胸闷、咳嗽？发作频率怎么样？比如是不是接触花粉、冷空气、运动后诱发？
- 拍片子排除“假哮喘”：做胸片或CT，排除肺炎、气道异物、肺癌这些“类似哮喘的病”；
- 肺功能检测：做肺功能+支气管舒张试验（看气道能不能“打通”），小孩可以选运动激发试验（跑几步看会不会喘）；
- 查炎症指标：比如嗜酸性粒细胞计数（看气道有没有炎症）、IgE水平（过敏指标）、呼出气一氧化氮（FeNO，提示气道炎症程度）。
注意：6岁以下小孩不能只看检查结果，要结合“症状规律”（比如是不是每月发作≥1次）和“治疗反应”（比如用了哮喘药后症状立刻缓解）综合判断。
居家监测的“三色管理”——日常管理靠这招
居家管理的“核心工具”是峰流速仪，按结果分“三色区”：
- 绿色区（≥80%预计值）：控制得好，按常规治疗就行（比如用吸入型激素）；
- 黄色区（60-79%）：提示气道开始“敏感”，要加抗炎治疗（比如增加吸入型激素的剂量）；
- 红色区（<60%）：危险信号！赶紧用速效β2激动剂（比如沙丁胺醇气雾剂），然后立刻去医院。
另外要记“症状日记”：每天什么时候发作、持续多久、用了什么药缓解，方便医生调整方案。环境控制也很关键：每周用60℃以上热水洗床单被罩（杀尘螨），用防螨材料包床垫，室内湿度保持40-50%（太潮会滋生尘螨，太干会刺激气道），定期测尘螨浓度。
急性发作的“黄金15分钟”——先做这3件事
中重度发作的表现要警惕：呼吸变快（成人每分钟超过25次）、只能坐着呼吸（端坐呼吸）、说话断断续续（比如一句话分几次说）、嘴唇发紫（紫绀）、肚子和胸口起伏不一致（比如吸气时肚子鼓，胸口却陷下去）。
立刻做这3件事：
- 用定量吸入器喷4-8下，配合储雾罐（效果更好），20分钟后可以重复喷；
- 坐前倾位：身体往前靠，减少胸腔压力，让呼吸更轻松；
- 练腹式呼吸：用肚子吸气、胸口呼气，避免呼吸肌太累。
如果15分钟后没缓解，或者血氧饱和度（SpO2）低于92%，赶紧叫救护车！
预防复发的“四季锦囊”——每个季节有重点
哮喘复发和“季节因素”关系很大，每个季节的预防重点不同：
- 春季：防花粉——晴天开车关车窗，少去花海、草坪；
- 夏季：防病毒——空调房湿度保持50-60%（太干会削弱呼吸道黏膜的保护力），避免贪凉感冒；
- 秋季：防尘螨——定期晒棉絮、床单（阳光杀尘螨），别铺地毯；
- 冬季：防冷空气——出门戴防冷空气口罩，别直接吹寒风。
全年要避开“刺激物”：烟雾、香水、香薰、油漆味，每年打流感疫苗能降低发作风险30-40%。过敏性哮喘患者可以考虑“脱敏治疗”（特异性免疫治疗），慢慢让身体适应过敏原。
特殊人群的“注意要点”——孕妇、老人、运动员要留心
- 孕妇哮喘：要保持FEV1≥80%预计值（避免影响胎儿氧供），不能用白三烯受体拮抗剂；
- 老年哮喘：要分清是不是和慢性支气管炎“重叠”（比如又有哮喘又有慢支），注意药物相互作用（比如降压药和哮喘药会不会冲突）；
- 运动员哮喘：用β2激动剂要提前申请“治疗用药豁免”（避免被误判为“兴奋剂”），比赛前2小时别用吸入剂（影响发挥）。
不管是谁，都要做“个性化管理计划”：比如症状分几级、什么时候调药、什么情况要立刻去医院。
哮喘不是“不治之症”，而是“可防可治的慢性病”。关键是早识别症状、规范诊断、日常科学管理——从看懂肺功能数据，到记好症状日记，再到急性发作时的“黄金15分钟”处理，每一步都有方法。只要跟着科学走，哮喘患者完全可以像正常人一样生活。
