当出现气喘、胸闷等症状时，不能自行判断为“哮喘”，需通过专业医学评估才能明确病因——临床数据显示，约30%自述“哮喘”的患者，实际存在其他呼吸系统疾病，这凸显了规范诊断的重要性。
哮喘诊断的标准化流程
典型哮喘的诊断需结合三大核心要素：症状特征、体征验证及肺功能检查。症状上，以反复发作的喘息、气短、胸闷或夜间咳嗽为主要表现，需符合“每周≥2次白天发作、每月≥1次夜间发作，且持续3个月以上”的规律；体征方面，医生用听诊器可闻及呼气相哮鸣音（类似“吹口哨”的声音），但需注意，约15%非典型哮喘患者可能无明显哮鸣音；肺功能检查是确诊的关键，需满足以下指标之一：①第一秒用力呼气量与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）＜0.7；②吸入支气管扩张剂后，FEV1增加≥12%且绝对值提升≥200ml（支气管舒张试验阳性）；③呼气峰流速（PEF）昼夜变异率＞10%。
需要鉴别的五大类疾病
气喘并非哮喘的“专利”，以下疾病也可能引起类似症状，需注意鉴别：
- 心源性呼吸困难：多见于40岁以上人群，表现为“活动后喘气加重、躺平无法呼吸、双下肢按之有凹陷”，抽血查BNP（脑钠肽）＞100pg/ml提示心功能异常；
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：常与长期吸烟相关，肺功能显示“气流受限不可逆”（FEV1/FVC＜0.7），胸部CT可见肺气肿改变；
- 间质性肺病：以“渐进性干咳”为突出表现，医生听诊可闻及双肺基底部“Velcro啰音”（类似撕开尼龙粘扣的声音），肺功能提示“限制性通气障碍”（肺无法充分扩张）；
- 过敏性鼻炎-鼻息肉综合征：约20%患者合并阿司匹林不耐受（吃阿司匹林后出现不适），需通过皮肤点刺试验明确过敏原；
- 胃食管反流相关呼吸症状：反酸、烧心可能诱发气喘，24小时食管pH监测显示“反流指数＞4.2%”可确诊。
就诊科室选择策略
不同人群的就诊策略需“个性化”：
- 儿童（＜14岁）：优先选择有儿童呼吸专科的医院——儿童气道更细、解剖结构与成人差异大，专科医生更熟悉其发病特点；
- 成人：按症状持续时间分级就诊：急性发作（＜24小时）去急诊科，亚急性症状（1-4周）去呼吸内科，慢性症状（＞4周）需呼吸科联合变态反应科；
- 老人（≥65岁）：建议选多学科联合门诊——约60%老人合并心血管疾病，还可能有骨质疏松等基础病，需综合评估。
家庭监测与应急处理
家庭管理需做好“两方面”：
1. 症状日记：记录每日PEF变异率（早晚各测3次取均值）、短效支气管扩张剂使用次数、夜间觉醒次数及时长，帮助医生判断病情控制情况；
2. 应急处理：遵循“三步评估法”：①观察呼吸困难程度（参考表1）；②测血氧饱和度（SpO2＜92%需紧急送医）；③评估意识状态（嗜睡、烦躁提示病情危重）。
| 表1 哮喘急性发作严重度分级 | 分级 | 呼吸频率 | 心率 | 意识状态 | SpO2 |
|---|---|---|---|---|---|
| 轻度 | 稍快 | ＜100次/分 | 清晰 | ＞95% | |
| 中度 | 明显增快 | 100-120次/分 | 焦虑 | 91-95% | |
| 重度 | ＞30次/分 | ＞120次/分 | 嗜睡/烦躁 | ＜90% |
规范检查注意事项
做检查前需做好准备，避免影响结果：
- 肺功能检查：前24小时停长效支气管扩张剂，前4小时不吃固体食物，检查当日停吸入型糖皮质激素（需遵医嘱）；
- 胸部CT检查：提前练习屏气（每天3次、每次30秒），有金属植入物（如心脏支架）需提前告知医生，肾功能异常者需先查eGFR（需＞60ml/min才能做）。
长期管理关键措施
哮喘的长期控制需“多管齐下”：
- 环境控制：室内尘螨浓度＜2μg/g（定期除螨）、PM2.5日均值＜35μg/m³（雾霾天关窗）、空气湿度维持40-50%（用加湿器或除湿机调节）；
- 运动康复：初始阶段每天10分钟步行（Borg评分≤13分，以“不喘”为度），进阶后可选择游泳或骑固定自行车（每周3次、每次20分钟），目标心率控制在“（220-年龄）×60%-70%”；
- 免疫调节：维生素D水平需维持＞30ng/ml（建议每日补充1000-2000IU），可选择含双歧杆菌、乳酸杆菌的益生菌；花粉过敏者可在季节前3个月开始特异性免疫治疗（有效率70%-80%）。
总之，气喘症状的背后可能隐藏着不同病因，确诊需依赖专业检查，而长期管理则需要“医生指导+家庭监测”的配合。无论是诊断还是控制，都应避免“自行判断”，遵循规范流程才能让病情更稳定。
