心脏是维持生命的“发动机”，它的供血系统健康直接决定着心脏能不能正常工作。如果给心脏供血的冠状动脉因为动脉粥样硬化变窄，就可能引发心绞痛。现在医学有一套多维度治疗体系，通过药物、介入和手术三大路径，能有效帮患者控制病情、改善预后。
药物治疗：基础管理的基石
药物是所有冠心病治疗的“地基”，主要作用分四类：
- 改善心肌供血：硝酸酯类药物能扩张给心脏供血的冠状动脉，还能放松身体其他血管，减轻心脏收缩前的血液压力，快速缓解心绞痛。短效的用来救急（比如急性胸痛发作），长效的能长期保持血管稳定。
- 预防血栓：抗血小板药物（比如阿司匹林）能抑制血小板“黏成块”，降低血栓堵血管的风险；高危患者可能需要加用另一种抗血小板药，形成“双重保护”。
- 调节血脂：他汀类药物能抑制体内胆固醇合成，把“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）降低30%-50%，既能稳定动脉里的硬化斑块，还能延缓斑块长大。
- 减少心脏耗氧：β受体阻滞剂能减慢心率、减弱心肌收缩力，让心脏不用“拼命工作”，减少氧气消耗；钙通道阻滞剂则能扩张血管，减轻心脏收缩时的阻力，两者要根据患者情况选。
介入治疗：微创解决血管狭窄
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是微创方法，适合药物控制不住症状、或冠状动脉中重度狭窄的患者，步骤很简单：
- 先查清楚：通过冠状动脉造影、光学相干断层扫描（OCT）或血管内超声（IVUS），精准找到狭窄的位置和长度；
- 撑开血管：用高压球囊把狭窄处撑开，恢复血管弹性；
- 放支架固定：置入药物洗脱支架保持血管通畅——现在还有新型生物可吸收支架，2-3年能完全被身体“吸收”，适合一些特定病变。
术后要坚持吃两种抗血小板药至少6-12个月，定期查心肌酶谱和心电图。
外科手术：复杂病变的“搭桥”方案
冠状动脉旁路移植术（CABG，也就是“搭桥手术”）适合左主干病变、三支血管都有问题，或合并心脏功能不全的患者，核心要点是：
- 选“桥血管”：常用乳内动脉、大隐静脉或桡动脉做“新通道”，其中乳内动脉的长期通畅率最高；
- 手术方式：传统体外循环手术成功率超90%，微创非体外循环技术能减少并发症，住院时间缩短2-3天；
- 术后康复：要配合药物控制危险因素，并发症发生率能降到5%以下。
治疗方案怎么选？看个体情况
到底用哪种方法，要综合4点判断：
- 血管病变：单支血管局部狭窄选介入；左主干或血管广泛狭窄选搭桥；
- 症状类型：稳定型心绞痛先试药物；急性冠脉综合征（比如急性心梗）要紧急介入；
- 合并疾病：有糖尿病、慢性肾病要调整药物剂量；老年患者要重点评估出血风险；
- 生活方式：不管用哪种治疗，都要做运动康复、戒烟限酒，吃地中海饮食（多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类，少吃红肉和加工食品），降低复发风险。
长期管理：守住健康的关键
- 定期复查：每3-6个月查血脂、心肌酶谱和心脏超声，必要时做运动负荷试验评估心脏功能；
- 自我监测：学会用硝酸甘油——如果胸痛持续超过15分钟，或伴随出冷汗、晕厥，立刻去医院；
- 心理支持：如果有焦虑、抑郁，要做心理评估，必要时用认知行为疗法调整，提高生活质量。
要特别提醒的是，所有治疗都得在心血管专科医生指导下进行。根据2023年《稳定性冠心病诊断与治疗指南》和《急性冠脉综合征诊疗规范》，治疗决策要结合医学证据和患者个人情况。只要规范治疗，大多数患者能有效控制症状，5年生存率可达85%以上。
