安静工作时突然心脏“咯噔”一下，或是夜里能明显感觉到心跳乱了节奏——这些常见的小状况，可能是心律失常在发出信号。据统计，约65%的成年人都曾遇到过不同程度的心律失常，其中大部分（43%-48%）是生理性的波动，不用太慌，但如果是器质性病变引起的，就得特别警惕。
心律失常的病理生理基础
心脏的正常跳动靠一套“电信号系统”——窦房结、房室结、希氏束-浦肯野纤维共同组成的传导网络。正常情况下，心率在60-100次/分钟之间，要是电信号的产生或传导出了问题，心跳就会乱套。生理性心律失常的诱因很常见：比如交感神经兴奋（剧烈运动、生气或紧张时）、喝太多咖啡（每天超过400mg咖啡因，大概4杯美式），或者体内电解质紊乱（比如血钾低于3.5mmol/L或血镁低于0.7mmol/L）。病理性因素里，72%和器质性心脏病有关，比如冠心病患者中78%会出现房性早搏，扩张型心肌病患者里90%可能有室性心律失常；还有内分泌问题，比如甲亢患者中35%会有窦性心律不齐，重度贫血的人里67%会心跳过速。
症状分级与危险评估
根据表现，心律失常的症状能分成三级：轻度是偶尔心慌（一周不到3次），每次撑不过10秒，不影响日常；中度是一周发作3次以上，还伴着胸闷、气短或有点头晕，工作效率下降；危急是一直心慌，还出现眼前发黑、晕厥，或者血压降到90/60mmHg以下——这时候得立刻去医院。美国心脏病学会2023年的指南提醒，要是出现要晕倒的感觉，得在24小时内做动态心电图。
现场应急处理方法
突发症状时可以分级应对：初级干预是先坐下闭眼睛，做Valsalva动作（深吸一口气，憋着气用力呼气）；中级干预是轻轻按单侧的颈动脉窦（脖子上能摸到脉搏的地方），每次别超过10秒；还有压迫眼球法，用食指轻压闭着的眼皮上部，这个方法终止房室结折返性心动过速的成功率能到40%（来自2022年《新英格兰医学杂志》的研究）。
诊断评估体系
要确诊心律失常，得做这几项检查：首先是基础的12导联心电图，建议30岁以上的人每年查一次；然后是48小时动态心电图，能抓住间歇性的异常；最后查病因，做心脏彩超看看有没有结构问题，查甲状腺功能排除内分泌因素。
生活方式干预方案
饮食上要注意：每天吃盐别超过5g（大概一茶匙）；多吃含镁的食物，比如每天吃15g坚果；房颤高风险的人，每天咖啡因别超过200mg（大概2杯美式咖啡）。运动方面，每周150分钟中等强度有氧运动（比如快走、游泳）；别空腹运动，运动完也别立刻冲冷水澡。睡眠要保证7-8小时，深度睡眠时心率会降20-30%，对心脏好。
医疗干预指征与选择
药物治疗得听医生的：β受体阻滞剂适合大多数室上性心律失常；钾通道阻滞剂用于不好治的房颤。所有抗心律失常药都不能自己加量减量，突然停药可能引发严重的心律失常。要是症状严重影响生活（比如NYHA心功能分级Ⅱ级以上）、有猝死风险（比如QT间期延长综合征），或者吃药6个月没效果，可能要做手术。2023年的数据显示，射频消融治房颤成功率82%-85%，冷冻球囊消融的并发症不到1%。
长期管理要点
长期管理要做好这几点：建个健康档案，记下来每次发作的时间、持续时长及伴随症状；定期复查，每3个月查次心电图，每年做次心脏彩超；别用含洋地黄的偏方，可能引发室性心律失常。
总的来说，心律失常的管理得靠“预防-识别-干预”的三级防护。要是症状一直不好，或者出现血压下降、晕厥这些情况，得赶紧找医生。只要规范治疗加调整生活方式，大多数人都能控制住病情，回到正常的生活节奏。
