血液科常见疾病大盘点：四类问题+关键就医信号

不少人提到血液科，第一反应就是“哦，治白血病的地方”，但其实血液科管的事儿可多了——从常见的贫血到凝血出问题，都归它管。人体的血液系统就像个24小时不停工的精密工厂，主要生产红细胞、白细胞、血小板这三类“核心员工”，还得管好凝血功能这个“安全保障系统”。要是这个工厂出了问题：原料不够、过度生产、员工造反或者安全系统失灵，就会引发各种血液科疾病。今天就把血液科最常见的四类疾病说清楚，帮你搞懂它们的特点、原因和要警惕的信号。

贫血性疾病：造血“原料缺”或“工厂停”导致的红细胞减少

贫血是血液科最常碰到的问题之一，但它不是一种单独的病，而是一类“红细胞不够用或不好用”的综合征——要么红细胞数量少，要么血红蛋白（红细胞里负责运氧的“小推车”）浓度低，都会导致身体缺氧。根据病因不同，常见的贫血性疾病主要有以下几种：

缺铁性贫血：这是全球最常见的贫血类型，核心原因是造血红蛋白的“原料”铁不够。铁是血红蛋白的核心零件，没有铁就造不出能运氧的血红蛋白。如果长期吃的铁不够（比如素食者、挑食的人）、铁吸收不好（比如有胃肠道疾病的人）或者铁丢太多（比如女性月经过多、有慢性出血的人），就会引发缺铁性贫血。不少人有个误区：觉得贫血就是“血液总量少了”，其实缺铁性贫血是“原料不够”，不是血少了，补点铁剂大多能很快好转。要注意的是，长期喝浓茶、咖啡会影响铁吸收，建议餐后1小时再喝；孕妇对铁的需求比普通人高，得在医生指导下适量补，避免影响母婴健康。
再生障碍性贫血：如果说缺铁性贫血是“原料不够”，那再生障碍性贫血就是造血“工厂罢工”。骨髓是生产血液细胞的核心工厂，要是骨髓造血功能衰竭，红细胞、白细胞、血小板都会减少，患者会同时出现贫血、容易感染、爱出血的症状。这种贫血不是缺营养导致的，常见诱因有病毒感染、药物副作用、接触有毒化学物质等。再生障碍性贫血属于比较严重的贫血，一旦确诊得及时治疗，不能自己乱调方案。
巨幼红细胞性贫血：这类贫血是因为缺叶酸或维生素B12。这两种物质是细胞分裂的“催化剂”，缺了就会导致红细胞成熟不了，长成体积偏大的“巨幼红细胞”。长期素食的人容易缺维生素B12（因为B12主要在动物性食物里），有慢性胃炎、做过胃切除的人也可能吸收不了B12；叶酸缺乏常见于长期酗酒、营养不良或吃某些药物的人。治疗主要是补叶酸或B12，但得先查清楚缺哪种，别瞎补。
地中海贫血：这是一种遗传性的溶血性贫血，主要是血红蛋白的珠蛋白链合成有问题，在广东、广西、福建等南方省份比较常见。轻型患者可能没明显症状，或只有轻度贫血；重型患者得长期输血，对生活影响很大。婚前检查和孕期基因筛查是预防重型地贫患儿出生的关键，高发地区的人一定要重视孕前检查。
自身免疫性溶血性贫血：这种贫血是免疫系统“认错人”了，产生抗体攻击自己的红细胞，导致红细胞破坏的速度比骨髓造的快。常见诱因有感染、自身免疫性疾病、肿瘤等，患者除了贫血，还可能出现黄疸（红细胞破坏产生的胆红素升高）、脾肿大。治疗得用免疫抑制剂或糖皮质激素，具体方案要听医生的。
纯红细胞再生障碍性贫血：和再生障碍性贫血不同，这种贫血只有骨髓里的红系细胞显著减少，白细胞和血小板是正常的，相当于“红细胞生产线坏了”。常见原因有病毒感染、药物影响、自身免疫性疾病等，部分患者切了胸腺瘤后症状会缓解。

血液系统恶性疾病：造血细胞“失控增殖”引发的严重问题

说完了“红细胞不够用”的贫血问题，接下来要讲更棘手的——造血细胞“造反”的血液系统恶性疾病。这类病是造血细胞发生恶性突变后“失控增殖”，还会侵犯其他器官，常见的有白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。虽然听起来可怕，但随着医学进步，很多患者能长期缓解甚至治愈。

白血病：白血病是造血干细胞的恶性克隆病，突变的细胞在骨髓里大量繁殖，挤走正常细胞，导致贫血、感染、出血等症状。根据病程和细胞类型，白血病分急性和慢性两大类：急性白血病起病急、进展快，得马上治；慢性白血病起病隐蔽，病程长，部分患者早期不用治，定期观察就行。不少人以为白血病一定要骨髓移植，其实不是，比如急性早幼粒细胞白血病用靶向药加化疗，很多人能长期缓解；具体怎么治得听医生的。
淋巴瘤：淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，不同类型的治疗方案和预后差很多。患者最典型的症状是无痛的淋巴结肿大，还常伴有发热、盗汗、体重下降这些“B症状”。不少人会把淋巴瘤叫“淋巴癌”，其实淋巴瘤是规范的医学名称，诊断得靠淋巴结活检，不能只看B超或CT结果。如果不明原因的淋巴结肿大超过两周，一定要去血液科查一查。
多发性骨髓瘤：这是浆细胞的恶性增殖病，浆细胞本来是产生抗体的免疫细胞，突变后会在骨髓里大量繁殖，分泌异常免疫球蛋白，损伤骨骼、肾脏等器官。患者早期可能会骨痛、尿里有蛋白，容易被误诊为骨质疏松或肾病，得通过骨髓穿刺和蛋白电泳才能确诊。现在有了靶向药，患者的生存率提高了不少，但具体治疗方案得根据患者情况定。

骨髓增殖性疾病：造血“工厂过度生产”导致的血液紊乱

造血工厂不仅会原料不够或罢工，还可能“过度生产”——这就是骨髓增殖性疾病。这类病是骨髓里的造血细胞过度增殖，导致血液中某一种或几种成分异常升高，虽然不算恶性肿瘤，但控制不好可能会进展成白血病或引发严重并发症。

真性红细胞增多症：这种病主要是红细胞异常增多，导致血液变稠，患者会头晕、头痛、面色发红、手脚麻木，长期下来还容易形成血栓（比如脑梗死、心肌梗死）。部分患者会有脾肿大或高血压。很多人以为“红细胞多就是气血充足”，这完全是误区，这是病理性增殖，反而有害健康。治疗上除了放血（降低红细胞数量），还会用药物抑制红细胞生成，患者得定期复查血常规，把红细胞压积控制在正常范围。
原发性血小板增多症：血小板的作用是止血，但如果数量太高（通常超过450×10⁹/L），反而容易形成血栓，或者因为血小板功能异常导致出血。患者的骨髓巨核细胞过度增殖，常见症状有头晕、乏力、皮肤有瘀斑，部分人会脾肿大。治疗上需要用抗血小板药物或降低血小板的药物，具体怎么用药得听医生的；孕妇如果血小板异常升高，得在医生指导下选安全的方案。
骨髓纤维化：骨髓纤维化是骨髓里的造血组织被纤维组织代替，相当于工厂被杂草占领，没法正常生产血液细胞。患者早期可能红细胞增多，后期慢慢变成贫血，还会有脾肿大、骨痛等症状，部分人可能进展成急性白血病。治疗主要是缓解症状，比如贫血的人需要输血，新型靶向药能改善部分患者的病情，但不能替代正规治疗。

出血性疾病：凝血功能“失灵”导致的出血问题

造血工厂的原料、生产、员工都没问题，要是安全保障系统——凝血功能出问题，也会引发疾病，这就是出血性疾病。这类病是因为凝血功能异常、血管壁损伤或血小板少导致的，患者容易皮肤瘀斑、牙龈出血，严重时可能内脏出血。

过敏性紫癜：这是一种血管变态反应病，身体对某些致敏物质（比如食物、药物、感染）产生过敏反应，导致毛细血管通透性增加，血液渗到皮肤、黏膜或内脏里。患者最典型的表现是下肢对称的紫癜（紫红色瘀斑，压了不褪色），还常伴有腹痛、关节痛或肾脏损伤。不少人以为这是皮肤病，其实它属于血液科疾病，治疗上要避免接触致敏物质，用抗过敏药或糖皮质激素，有肾脏损伤的患者得长期随访。
免疫性血小板减少性紫癜：这种病是免疫系统攻击自己的血小板，导致血小板数量减少，患者会皮肤瘀斑、牙龈出血，严重时可能消化道出血或颅内出血。儿童患者常和病毒感染有关，多数能自己好；成人患者容易反复发作，得长期治疗。治疗主要用糖皮质激素、免疫抑制剂等，患者不能自己停药或调剂量。
弥散性血管内凝血（DIC）：这不是一种独立的病，而是临床综合征，常见于严重感染、创伤、肿瘤等情况。DIC的核心是凝血系统过度激活，在血管里形成大量微血栓，把凝血因子和血小板都消耗光，之后又出现纤溶亢进，导致出血不止。患者会多部位出血、休克、器官功能衰竭，病情很凶险，得积极治疗原发病，同时补充凝血因子和血小板。
血友病：血友病是遗传性凝血功能障碍病，主要是缺乏凝血因子Ⅷ（甲型）或Ⅸ（乙型），患者凝血时间长，轻微外伤就可能出血不止，或出现自发性出血（比如关节出血、肌肉出血）。长期反复出血会导致关节畸形，影响运动功能。治疗上需要定期补充缺乏的凝血因子，避免剧烈运动防止出血；患者不能用阿司匹林等影响血小板功能的药，避免加重出血风险。