牙列拥挤是青少年中很常见的牙颌畸形，现在越来越多孩子出现牙齿挤在一起的情况。其实就是牙弓的长度不够，装不下所有牙齿，得先做全面检查才能定治疗方案。
牙齿移动的生物学基础
牙齿能在正畸中慢慢移动，靠的是牙槽骨的“动态改建”：当矫治器给牙齿合适的力量时，牙齿受压一侧的骨头会被逐步吸收，受拉一侧则会新生成骨头，这样牙齿就能在牙槽里缓慢移动了。一般每月移动0.5-1毫米比较合理，速度太快容易伤牙根，太慢则影响效果。
分度治疗策略
轻度拥挤（间隙不足≤2mm）
如果是轻度拥挤（缺少的间隙不超过2毫米），8-12岁还在换牙的孩子可以用活动矫治器，比如带螺旋扩弓器的类型，每天要戴够14小时以上，慢慢把牙弓撑大——这个方法能利用孩子颌骨还在生长的潜力，但得定期复查，防止扩得太开。
中度拥挤（间隙4-6mm）
中度拥挤（缺4-6毫米间隙）通常用固定托槽矫治器，也就是粘在牙齿上的金属托槽，搭配弓丝来精准调整牙齿位置。刚戴的时候要吃软一点的食物，避免托槽脱落影响进度。
重度拥挤（间隙＞8mm）
重度拥挤（缺的间隙超过8毫米）可能需要拔牙，一般会选四颗前磨牙拔掉腾出空间，再用矫治器把其他牙齿排齐；也可以用隐形矫治器，每副牙套只移动0.25-0.5毫米，一步步把牙齿排好，全程要定期复诊调整。
临床决策关键要素
制定矫治方案前，医生会重点考虑三个方面：一是孩子的生长发育情况——拍腕骨片看看骨头有没有停止生长，如果还在发育，适合用功能性矫治器；二是牙齿移动的方式——比如前牙往回收的时候要控制角度，避免牙根损伤；三是咬合调整——如果前牙覆盖太多（超过3毫米），得先把后面的磨牙关系调好，让牙齿咬得更稳。
治疗前一定要做这些检查：拍全景牙片评估牙根形态和牙周健康，拍头颅侧位片分析颌骨的位置关系，做石膏模型看看牙齿大小是否匹配，用口腔内窥镜检查牙齿和牙龈的健康状况。
正畸是专业医疗行为，一定要选有口腔正畸专科资质的医疗机构。规范治疗能把牙列拥挤的复发率降到15%以下。治疗期间要特别注意口腔清洁，建议用正畸专用牙刷和牙间刷，防止蛀牙或牙周炎。
