牙痛是大家最常遇到的口腔急症之一，疼起来连吃饭、睡觉都受影响。其实牙痛的位置和感觉，跟背后的毛病关系特别大——据统计，75%以上的口腔急诊都是牙本身的问题引起的，主要是四大类疾病在“搞事情”。今天就从为什么疼、疼起来什么样，给大家讲清楚。
根尖周炎：牙髓坏死后的“连锁反应”
当蛀牙烂到牙髓坏死时，牙齿内部根管里的细菌会扩散到牙根尖周围的组织，引发急性炎症。典型的感觉是“自发疼”，没碰它也会持续钝痛，70%以上的人一咬东西更疼——这是因为牙根尖附近化脓，把牙周膜的间隙撑宽了。还有一半的人会觉得“牙变长了”，张嘴时能摸到下巴下面的淋巴结肿大。要是感染扩散到脸的间隙里，可能引发蜂窝织炎，得留意有没有发烧、脸肿得更厉害这些全身症状。
龋齿：牙硬组织被“蛀穿”的疼
蛀牙发展时，牙本质里的小管会变得敏感，这就是疼痛的原因。到了中龋（龋洞不算太深），80%的人碰到冷的会疼，而且冷的拿走，疼就立刻停了；如果是深龋（龋洞快到牙髓了），碰到甜的会疼，且疼的时间超过15秒。拍X线片能看到，要是龋洞深度超过牙本质的2/3，牙髓暴露的风险就很高了。
牙周炎：牙齿“地基”的慢性破坏
牙周炎早期有三个典型信号：85%的人会牙龈出血，牙龈和牙齿之间形成深“口袋”（医生用探针能探到4mm以上），还有牙槽骨慢慢吸收。如果早上起来口臭持续3周以上，那牙周袋里的厌氧菌可能比健康人多4-6倍。到了进展期，牙齿会移位（尤其是下前牙最容易歪），咬合不好还会加速病情。牙龈下面的结石对诊断很重要，得定期清理。
智齿冠周炎：智齿长不出来惹的祸
下颌智齿没长正（阻生）最容易引发冠周炎，85%的人会张不开嘴（平均只能张到2.5cm，大概一个半手指宽），70%的人会觉得耳朵前面一带也跟着疼。翻开智齿旁边的牙龈瓣，能看到红肿，挤一下还会流脓。要是智齿往前倾斜超过40度，食物特别容易塞进去。还有30%的人会并发咬肌间隙感染，得小心扩散到下巴下面。
怎么区分不同的牙痛？
- 找位置：牙本身的疼90%能明确是哪颗牙，而心脏问题引起的疼往往扩散开，说不清楚具体哪疼；
- 看刺激反应：牙神经有问题的话，碰到冷或热的，疼会延迟10秒以上才来；牙周的问题则是碰到硬东西、刷牙戳到会疼；
- 咬东西的感觉：单颗牙一咬就疼，可能是牙根尖的问题；吃饭嚼东西疼，大概率是牙周有深口袋了；
- 全身症状：发烧超过38℃，说明感染可能扩散了，得小心细菌跑到血液里。
牙痛急性期怎么缓解？
- 局部处理：智齿周围的盲袋可以用生理盐水冲洗，再上点碘甘油；
- 冷敷：发病前48小时内，每次冷敷15分钟，能减轻水肿；
- 姿势注意：半坐起来（45度左右）能减少头部充血，别做剧烈的头部运动；
- 用药遵医嘱：疼得厉害可以用点缓解症状的药，但别自己乱买。
当出现这些情况时，得立刻去医院：张不开嘴（小于两指宽）、咽东西困难、脸肿得越来越不对称。据研究，拖超过72小时才治的颌面部感染，住院的风险会翻2倍。平时预防要注意：每6个月查一次牙周，用改良Bass刷牙法（牙刷斜45度刷牙龈沟）配合牙线，定期洗牙去掉牙龈上的结石。
其实牙痛是身体在发“警报”，提醒你牙出问题了。只要明白这些毛病是怎么来的，再配合医生规范治疗，能大大减少并发症。建议大家定期做口腔检查，早发现早处理，才能保持口腔健康。
