牙齿松动不是小事，选对治疗方法得先把松动程度和牙周情况查清楚。牙龈萎缩导致的松动不是简单的“牙松了”，而是牙周组织（比如牙龈、牙槽骨）一步步被破坏的结果——想制定合理的治疗方案，得先懂牙医常用的松动分级。
松动程度分级与组织损伤关联
牙医常用I-III度来分松动程度，每一度对应牙周支持组织的破坏情况：I度是牙齿左右（颊舌向）轻微动，不超过1毫米，这时候牙槽骨吸收还没超过牙根的1/3；II度是牙齿不仅左右动，前后（近远中向）也能动，幅度在1-2毫米之间，牙槽骨吸收到了牙根的中间1/3；III度最严重，牙齿上下左右都能动，幅度超过2毫米，牙槽骨吸收超过牙根的2/3，这时候牙齿根本“站不住”了。
临床数据显示，I-II度松动牙好好治，75%-85%能保住；但III度松动牙能保住的不到10%——这是因为牙周组织的修复能力有“底线”，一旦牙槽骨吸收超过临界点，细菌滋生和咬东西的创伤会让情况越来越糟。
牙周基础治疗的循证方案
早期松动牙（I-II度）的基础治疗有四个步骤：第一步先洗牙（龈上洁治）加深层清洁牙龈下的牙石和菌斑（龈下刮治）；第二步在牙龈局部用缓释型抗菌药物辅助；第三步调整牙齿的咬合，避免咬东西时加重创伤；第四步定期复查，每3-6个月一次。
现在有更高效的方法：比如用空气动力抛光技术，龈下清洁效率能提高30%；配合激光治疗，能让牙周膜的修复细胞活性增加45%。治疗期间得用改良巴氏刷牙法，再用牙间刷或冲牙器把牙缝里的菌斑清干净。
松动牙保存治疗的技术进展
如果牙齿还有保留价值，现在有不少方法能固定：比如牙周夹板固定——用纤维增强的树脂把松动牙和旁边的好牙连起来；正畸再定位——调整牙齿的倾斜角度；膜龈手术——改善牙龈的附着宽度；引导组织再生术（GTR）——促进牙槽骨长回来。治疗一般要6-12个月，这段时间不能咬太硬的东西。
临床数据显示，用玻璃纤维夹板固定II度松动牙，稳固率能到92%，比传统钢丝固定高18%；再配合低能量激光照射，能让牙龈下的深度减少1.2毫米，牙龈附着情况也能改善0.8毫米。
拔牙决策的循证评估体系
III度松动牙要不要拔，得看这几个情况：牙槽骨吸收超过牙根2/3；牙龈下的牙周袋深度超过6毫米；牙根分叉处的病变到了III度；或者根尖周一直有炎症不好。拔之前得做三维影像检查，准确看看剩下的骨头有多少，旁边的牙有没有受影响。
现在有微创拔牙技术，用超声骨刀加力学支点，创伤能减少40%。如果之后要种牙，拔牙时一起做拔牙窝保存术，能保住75%的颊侧骨板厚度，方便后面种牙。
预防性口腔健康管理策略
预防牙齿松动要分三级：一级预防是控制菌斑——用含氟牙膏刷牙，配合抗菌漱口水；二级预防是定期查牙周，每6个月一次；三级预防是给高危人群（比如糖尿病患者）建监测档案——糖尿病患者得把糖化血红蛋白控制在7.0%以下，不然牙周病风险更高。
研究显示，含茶多酚的漱口水能让牙龈炎症指数降低32%，配合电动牙刷用，菌斑清除率能提高28%。如果有牙龈萎缩，要用抗敏感牙膏，别横着刷牙。
要不要留松动牙，其实是看牙周的实际情况和患者的意愿平衡。最重要的是定期查口腔，早发现牙龈萎缩的苗头，早做规范化治疗就能延缓病情。如果组织破坏超过了身体能修复的底线，及时拔了能避免旁边的牙槽骨也受损伤。现在牙科技术既能尽量保天然牙，就算拔了，后面种牙也有可靠的基础。
