牙髓炎合并根尖周炎是常见的牙体牙髓急症，大多是龋齿破坏牙齿外层后，细菌钻进牙髓引发无法逆转的炎症，接着顺着根管扩散到牙根尖周围的组织，形成合并感染病灶。这种情况需要通过系统治疗控制感染、尽量保住患牙。
怎么判断是不是这个问题？
- 拍片子：拍数字化根尖片或者小牙片（锥形束CT）能清楚看到牙根形状、根管是否完整，以及根尖周围有没有发炎的阴影——慢性炎症的阴影边界会比较清楚，急性发作时牙根周围的牙周膜间隙会变宽。
- 测试牙髓活力：用冷热刺激牙齿，牙髓反应很慢甚至没反应；用电活力测试的话，数值通常超过正常范围。
- 临床检查：敲牙齿会明显疼，有的牙龈会肿或者长小脓包（窦道）。要注意，慢性根尖周炎可能没明显的疼或肿的感觉。
紧急情况怎么处理？
- 开髓引流：打局部麻醉后钻开牙齿，打通根管让炎症分泌物流出来。术后可能短暂对冷热敏感，一般不超过3天就会好。
- 药物控制：医生会根据情况选合适的抗生素组合，得严格按口腔科用药要求来；局部用两种溶液冲洗根管，清除里面的细菌膜。
- 止疼：用非甾体抗炎药能缓解急性疼痛，吃药时别喝酒。
关键的根管治疗怎么做？
- 修整根管：用镍钛材质的机动器械修整根管形状，同时用显微镜放大，保证操作准确。根管的工作长度要用电子仪器测加上拍片子确认。
- 填充根管：用生物陶瓷类材料（封闭性和生物相容性好），再用热牙胶垂直加压的方法把根管填满，不让细菌再进去。
- 治疗周期：一般要复诊2-3次，每次间隔1周左右，给根尖周围的组织时间修复。
补牙齿或戴牙套？
- 临时补牙：急性炎症过去后，用玻璃离子水门汀暂时封起来，保持根管无菌。
- 永久修复：根管治疗完3个月内要做最终修复——牙齿缺损小的用树脂补，缺损大的用嵌体或者全冠（牙套）。
- 修复原则：要恢复正常的咬合，同时保护牙齿强度，避免侧面的咬合压力把牙根弄裂。
治完后要注意什么？
- 饮食：治疗期间别用患侧嚼硬东西，吃温凉、软的食物。
- 口腔清洁：用软毛牙刷加上牙缝刷清洁牙齿，用含氟牙膏能防再长蛀牙。
- 定期复查：治疗后1周、1个月、3个月要拍片子检查，看根尖周围的炎症有没有好；之后也要按医生要求定期复查。
这些误区要避开！
- 疼得轻了就停治疗？ 不行！根尖周炎可能变成慢性小脓包，就算不疼了也得做完根管治疗，不然炎症会反复。
- 想一次就治好？ 复杂的情况得分阶段来，强行缩短时间容易导致治疗失败，反而更麻烦。
- 不管什么情况都要保牙？ 如果根管堵了、牙根吸收了，拔牙可能是更合理的选择，别盲目硬保。
治疗成功与否和就诊早晚关系很大，早发现早治疗能明显提高效果。患者得明白治疗不是一步到位的，得严格按医生说的完成整个疗程，这样才能真正治好牙齿，避免反复受苦。
