胰腺肿瘤有良性和恶性之分，它们的生物学特性差别很大，直接影响治疗方案的选择。想要科学判断肿瘤性质，能从生长模式、影像特征、发展速度、转移能力和预后情况这五个核心方面入手。
生长模式：“吹气球”还是“钻树根”？
良性肿瘤像吹气球一样，慢慢膨胀生长，只会通过物理压力把周围组织推开，不会“钻”进组织里，和胰腺内的主胰管、血管等结构都保持着清晰的解剖边界。而恶性肿瘤像树根一样，会分泌物质破坏周围的“保护屏障”（比如基底膜），扎进周围组织形成浸润结构，常出现包裹血管（约60%的恶性肿瘤会裹住动脉）、侵犯胰管的情况。
边界特征：“有包膜”还是“乱糟糟”？
良性肿瘤大多有一层完整的“纤维包膜”，做增强CT时能看到清晰的低密度环形影子，边界锐利，和周围组织分得很开。恶性肿瘤的边界就“乱”了，可能出现锯齿状边缘（占38%）、毛刺（25%）或者和血管粘连（47%）的情况。用MRI的弥散加权成像检查，恶性肿瘤的ADC值会明显降低——这意味着肿瘤里的癌细胞密度很高，挤得“满满当当”。
发展速度：“慢生长”还是“快进展”？
良性肿瘤长得很慢，一年平均才长1.2毫米左右，还有25%的病例根本不长。恶性肿瘤的生长速度差别很大，尤其是分化差的癌肿，一个月能长12.7毫米左右。这种差距和肿瘤细胞的增殖能力有关：良性肿瘤的Ki-67指数（反映细胞增殖快慢的指标）平均才3.2%，而恶性肿瘤能达到28.5%。
转移能力：“不扩散”还是“早转移”？
良性肿瘤做完手术，局部复发率不到5%，几乎不会转移。恶性肿瘤却有“早期转移”的倾向——约40%的患者刚诊断时，体内就已经有微转移了。而且肿瘤越大，淋巴结转移率越高：直径超过3厘米的恶性肿瘤，68%会出现淋巴结转移。血行转移中，肝脏是最常去的“目的地”（占55%），其次是肺部（32%）和腹膜（23%）。
预后情况：“活得久”还是“预后差”？
良性肿瘤术后5年生存率超过95%，不用额外做辅助治疗。恶性肿瘤的预后和治疗时机密切相关：做了根治性手术的患者，5年生存率能到20%-25%；没治疗的患者，中位生存期（一半人能活的时间）才6个月。肿瘤分期越晚，生存率越低——I期患者5年生存率37%，IV期就只剩2.5%了。
怎么诊断？得“多管齐下”
胰腺肿瘤的诊断不能只看一项检查，得结合三种方法：
- 影像检查：增强CT看动脉期强化模式（良性多均匀强化，恶性常周边强化），MRI看T2信号（良性多是高信号，恶性常是低信号）；
- 肿瘤标志物：CA19-9在恶性肿瘤里阳性率约80%，CEA能帮着鉴别黏液性肿瘤，CA125升高可能提示腹膜转移；
- 病理检查：按WHO标准做组织学分型，再结合免疫组化（比如看CK19、CEA、CA19-9的表达模式）。
发现肿瘤后该怎么办？按流程来
查出胰腺有占位性病变时，建议遵循以下步骤：
- 优先选择有胰腺疾病中心资质的医疗机构；
- 做全面影像评估（增强CT、MRI+MRCP、EUS-FNA）；
- 找消化内科、肿瘤科、影像科、病理科医生组成的MDT团队会诊；
- 明确病理后制定个性化方案，手术前要评估血管侵犯程度（用国际共识的Borrmann分型标准）。
判断胰腺肿瘤是良性还是恶性，得结合症状、影像和病理结果综合分析。如果肿瘤小于2厘米且没有症状，可以定期监测（每3-6个月复查影像）；要是出现CA19-9持续升高、肿瘤一年增长超过5毫米，或者突然得了糖尿病，得警惕恶性的可能。早诊断、精准分型是改善预后的关键。
