突发中风时，急诊科医生首先会安排影像学检查。CT和MRI是最核心的两种，它们的技术特点不一样，选对了能帮医生快速明确病因，抓住最佳救治时间——中风救治分秒必争，选对检查就是在抢时间。
CT检查的特点和用处
CT用X射线成像，5-10分钟就能出结果，能清晰显示脑组织的密度变化。如果是脑出血，血液和周围组织的密度差异很明显，CT诊断准确率超过95%，像基底节区、脑室这些常见出血部位，检出率更是接近99%，所以是急诊室首选的初筛工具。
不过CT查脑梗死有时间限制——发病6小时内，只有约50%的患者能通过CT看到低密度的梗死灶；24小时内检出率升到85%，但小脑、脑干等部位的微小病灶（小于5毫米）还是容易漏诊。这是因为刚缺血时，脑组织含水量没明显变化，CT的对比度不够，拍不出来。
MRI检查的优势
MRI用磁场和射频脉冲成像，对水分子的弥散运动特别敏感。其中的弥散加权成像（DWI）序列，能在脑缺血发生5-10分钟后就显示异常信号，比CT早12-24小时发现梗死灶。研究显示，MRI对急性脑梗死的敏感度高达93%-97%，尤其适合后循环（比如脑干、小脑）梗死的早期诊断。
但MRI也有明显短板：检查时间要20-40分钟，要是患者躁动、意识不清，容易拍出模糊的图像（称为“运动伪影”）；设备普及率比CT低，费用大概是CT的3-4倍。如果怀疑脑出血，普通MRI序列的诊断效果不如CT，得加做磁敏感序列（SWI）才能达到相近准确率。
该怎么选检查？
现在中风诊疗指南推荐“CT优先+选择性MRI补充”的流程。首诊做非增强CT，主要是三个原因：一是能快速排除脑出血（平均2分钟就能扫完）；二是能识别早期缺血迹象（比如大脑中动脉有没有高密度影）；三是帮助判断是否符合溶栓治疗的指征。
如果CT没查到出血，但医生高度怀疑缺血性卒中（脑梗死），要在24-48小时内补做MRI。这种“双模态”组合能让病因诊断准确率提升到99%以上。要是症状持续超过6小时，也可以直接做MRI，获取脑组织活性信息，指导血管内治疗的决策。
选检查的关键因素
选检查要综合看五个维度：一是发病时间——超急性期（发病6小时内）优先MRI，急性期（发病6-24小时）优先CT；二是症状严重程度——意识障碍的患者优先CT；三是设备可及性——基层医院通常只有CT，就先做CT；四是患者配合度——躁动的患者优先CT，避免图像模糊；五是经济承受能力——要考虑医保覆盖的差异。值得注意的是，约15%的短暂性脑缺血发作（TIA，也就是“小中风”）患者，MRI能发现急性梗死灶，说明影像学检查对风险评估很重要。
影像技术的新进展
现在影像技术正朝着“多模态融合”发展。比如CT灌注成像能评估脑血流动力学参数，帮医生找到“缺血半暗带”（还能挽救的脑组织）；MRI的动脉自旋标记（ASL）技术不用打造影剂就能做脑灌注评估。人工智能辅助诊断系统也在普及，能自动分割病灶、测量体积，把诊断报告的出具时间缩短到传统方法的1/3。
实际诊疗中，医生会根据患者个体情况调整方案：比如肾功能不全的患者，可能避免用增强CT或MRI；带心脏起搏器的患者，只能选CT。这种“因人而异”的决策，体现了现代医学精准化、人性化的方向。
总之，CT和MRI各有优缺点，急诊查中风不是“选贵的”而是“选对的”。医生会结合发病时间、症状、设备 availability、患者配合度和经济情况综合判断，核心目标是最快、最准地明确病因，制定治疗方案。了解这些知识，能帮我们更理解医生的决策，一起抓住中风救治的“黄金时间”。
