慢性病引起的贫血Anaemia due to chronic disease
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Anaemia due to chronic disease
慢性病引起的贫血（Anaemia due to chronic disease, ACD）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 必须条件（确诊依据）：
- 血液学检查：全血细胞计数（CBC）显示红细胞计数降低，血红蛋白浓度下降，红细胞压积（Hct）降低。
- 铁代谢指标：血清铁降低，总铁结合力（TIBC）正常或升高，血清铁蛋白升高，转铁蛋白饱和度降低。
- 排除其他类型贫血：通过详细病史和相关检查排除缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 全身疲乏无力。
- 皮肤黏膜苍白。
- 呼吸困难。
- 心悸头晕。
- 基础疾病：
- 患者有明确的慢性感染（如结核病）、炎症性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、恶性肿瘤或慢性肾脏病等。
- 骨髓检查：
- 红系祖细胞分化成熟受阻，巨噬细胞内铁增加。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有血液学和铁代谢指标异常，并且排除其他类型贫血。
- 若无明确的铁代谢指标异常，需结合典型的临床表现和基础疾病进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：脾脏肿大（如有）。
- CT/MRI：
- 异常意义：用于评估基础疾病，如肿瘤或慢性感染。
- 临床鉴别检查：
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：心动过速，贫血性杂音。
- 消化系统检查：
- 异常意义：胃肠道症状（如食欲低下、异食癖、呕吐或腹泻）。
- 基础疾病的特异性检查：
- 自身免疫性疾病：抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等。
- 慢性感染：病原体特异性检测（如结核菌素试验、病毒标志物）。
- 恶性肿瘤：肿瘤标志物、组织活检等。
- 慢性肾脏病：肾功能检查（肌酐、尿素氮）、尿常规等。
三、实验室检查的异常意义
- 血液学检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：红细胞计数降低，血红蛋白浓度下降，红细胞压积（Hct）降低。
- 红细胞形态：
- 异常意义：多数为正常细胞正常色素性贫血，部分患者呈小细胞低色素性贫血。
- 铁代谢指标：
- 血清铁：
- 异常意义：降低。
- 总铁结合力（TIBC）：
- 异常意义：正常或升高。
- 血清铁蛋白：
- 异常意义：升高。
- 转铁蛋白饱和度：
- 异常意义：降低。
- 骨髓检查：
- 骨髓象：
- 异常意义：红系祖细胞分化成熟受阻，巨噬细胞内铁增加。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：升高，提示炎症状态。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：升高，非特异性炎症活动标志。
- 其他实验室检查：
- 肝功能检查：
- 异常意义：慢性肾脏病引起的贫血可能伴有肝功能异常。
- 肾功能检查：
- 异常意义：慢性肾脏病患者可能出现肌酐、尿素氮升高等。
四、总结
- 确诊核心依赖于血液学和铁代谢指标的异常，并结合基础疾病的诊断。
- 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI）和基础疾病的特异性检查为主，帮助明确病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学、铁代谢和其他相关指标，确保排除其他类型的贫血。
权威依据：《血液病学》（Hematology: Basic Principles and Practice）、《临床血液学》（Clinical Hematology）。