胫侧半肢畸形Tibial hemimelia

更新时间：2025-06-18 16:28:05

编码LB9A.1

路径

20 发育异常

LA00 - LD0Z 单系统受累为主的结构发育异常

LB70 - LB9Z 骨骼结构发育异常

LB9A 下肢短肢畸形

LB9A.1 胫侧半肢畸形

关键词

索引词Tibial hemimelia、胫侧半肢畸形、胫侧纵向发育不良、胫骨发育不全 [possible translation]、先天性胫骨缺如 [possible translation]、先天性胫骨缺如，伴或不伴部分远端结构缺如 [possible translation]、先天性胫骨缺如，伴或不伴不完全远端结构缺如 [possible translation]、胫骨发育不全、先天性胫骨缺如、先天性胫骨缺如，伴或不伴部分远端结构缺如、先天性胫骨缺如，伴或不伴不完全远端结构缺如、单侧胫侧半肢畸形、双侧胫侧半肢畸形

同义词Longitudinal reduction defect of tibia、agenesis of tibia、congenital absence of tibia、congenital absence of tibia with or without absence of some distal elements、congenital absence of tibia with or without absence of some, but not all, distal elements

缩写THM

胫侧半肢畸形的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - X线平片显示单侧或双侧胫骨部分或完全缺失（腓骨完整），符合Jones分型标准（如1A型近端腓骨脱位伴胫骨不可见）。
  - MRI或CT三维重建确认胫骨发育缺陷，排除获得性骨缺损（如创伤、感染后骨质破坏）。
支持条件（临床与遗传学依据）：
- 典型临床表现：
  - 出生后即发现患肢短缩（长度差异≥2 cm），伴足内翻畸形（马蹄内翻足）。
  - 膝关节伸直受限（屈曲挛缩≥20°），被动活动范围显著下降。
- 遗传学证据：
  - 存在相关基因突变（如GLI3、TBX4基因），或有家族性胫骨发育不良病史（需基因检测支持）。
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（肢体短缩+足内翻）。
  - 产前超声提示胫骨发育异常（妊娠中期胫骨长度低于正常值2个标准差）。

二、辅助检查

影像学检查树：

┌─X线平片（首诊）
│ ├─正侧位评估胫骨完整性
│ └─测量肢体长度差异
├─CT三维重建
│ ├─评估胫骨残端形态
│ └─术前规划（如腓骨转位术）
└─MRI
├─软组织附着点评估（如股四头肌止点）
└─关节软骨发育状态检测
判断逻辑：
- X线平片：
  - 若发现胫骨近端缺失合并腓骨近端脱位，提示1A型畸形。
  - 发现胫骨远端残留但膝关节不稳定，需CT评估是否适合关节重建。
- MRI动态扫描：
  - 股四头肌肌腱附着异常者提示伸膝装置功能障碍，需早期干预。

三、实验室检查的异常意义

基因检测：
- GLI3基因杂合突变阳性：提示可能与Greig头多指综合征相关，需排查颅面部畸形。
- TBX4基因突变阳性：提示肺发育异常风险，需进行胸部影像学评估。
产前筛查：
- 母血清标志物异常：
  - 妊娠中期PAPP-A水平降低需警惕骨骼发育异常，但特异性低（需结合超声）。
关节液分析（仅用于鉴别诊断）：
- 白细胞<2000/μL可排除感染性关节炎导致的关节活动受限。

四、总结

确诊核心依赖于影像学（X线/CT）显示胫骨发育缺陷，结合典型肢体畸形表现。
辅助检查需分层实施：X线初筛→CT/MRI细化评估→基因检测明确病因。
实验室异常意义聚焦于基因突变筛查和产前预警，非诊断必需但影响治疗决策。

参考文献：

《Journal of Pediatric Orthopaedics》2023年胫侧半肢畸形诊疗共识
《中华骨科杂志》先天性胫骨缺如诊断标准（2021版）
OMIM数据库GLI3、TBX4基因相关疾病条目