急性肠血管疾患Acute vascular disorders of intestine
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute vascular disorders of intestine
同义词acute intestinal ischemia NOS、acute intestinal ischemic syndrome、acute ischaemic bowel disease、acute intestinal vascular insufficiency、acute ischaemic bowel lesion、acute ischaemic bowel syndrome、Acute ischaemic gut、acute vascular insufficiency of intestine、intestinal thrombosis、intestine embolism NOS、ischemic intestinal necrosis、急性肠缺血NOS [possible translation]、急性肠缺血综合征 [possible translation]、急性缺血性肠病 [possible translation]、急性肠血管供血不足 [possible translation]、急性肠缺血 [possible translation]、肠血栓形成 [possible translation]、肠栓塞NOS [possible translation]、缺血性肠坏死 [possible translation]
别名急性肠供血不足、急性缺血性肠病、急性肠缺血综合征、急性肠梗死、肠梗死、肠坏死、急性暴发性缺血性结肠炎、急性出血性小肠结肠炎、出血性小肠结肠炎、急性缺血性小肠结肠炎、暴发性缺血性小肠结肠炎、急性肠坏死、急性出血性小肠缺血、急性缺血性肠炎、急性小肠缺血、急性缺血性回肠改变、急性缺血性回肠炎、急性缺血性回肠结肠炎、急性空肠缺血、亚急性缺血性结肠炎、亚急性暴发性缺血性结肠炎、出血性肠坏疽、出血性肠梗塞、非闭塞性肠梗死、网膜梗塞、网膜坏死、缺血性网膜坏死、腹膜坏死、缺血性腹膜坏死、肠系膜坏疽、肠系膜坏死、缺血性肠系膜坏死、急性缺血性结肠炎、暴发性缺血性结肠炎
急性肠血管疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 选择性血管造影：直接显示血管阻塞情况，如肠系膜上动脉或下动脉闭塞。
- 腹部CT扫描：显示肠壁增厚、肠腔积液、肠系膜血管闭塞等特征性改变。
- MRI：显示肠壁水肿、血管闭塞等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈腹痛：起始位置不固定但很快蔓延至全腹部，呈阵发性加剧趋势。
- 呕吐：频繁发生，早期可能只是胃内容物反流，后期则可见胆汁乃至咖啡色液体。
- 腹泻/便血：颜色从鲜红到暗红不等。
- 腹部膨胀：提示存在麻痹性肠梗阻。
- 腹部触诊异常：腹部紧张度增高、压痛点明确及肠鸣音消失或亢进等体征。
- 全身伴随症状：
- 发热、寒战、心慌、乏力（多见于感染或严重炎症反应）。
- 皮肤苍白或发绀（严重缺血导致的循环障碍）。
- 休克体征：血压下降、脉搏细速、四肢湿冷（多见于病情危重者）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈腹痛+呕吐+腹泻/便血+腹部膨胀）。
- 实验室检查异常（白细胞计数升高、代谢性酸中毒、电解质紊乱）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部CT扫描：
- 判断逻辑：直接展示肠系膜血管状况，如血管闭塞、肠壁增厚、肠腔积液等。
- MRI：
- 判断逻辑：对评估血管状况和组织水肿具有较高的敏感性和特异性。
- 选择性血管造影：
- 判断逻辑：直接显示血管阻塞情况，对诊断具有重要意义。
- 腹部X线平片：
- 判断逻辑：可能显示肠胀气、气液平面，有助于初步筛查。
- 超声检查：
- 判断逻辑：有助于评估肠壁厚度和血流情况，尤其是急性肠系膜静脉血栓形成。
- 临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
- 异常意义：腹部紧张度增高、压痛点明确及肠鸣音消失或亢进，提示急性肠血管疾患。
- 腹膜刺激征：
- 异常意义：反跳痛、肌紧张等体征，提示急性肠血管疾患或其他急腹症。
- 实验室检查：
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：通常伴有白细胞增多，提示感染或炎症。
- 代谢性酸中毒：血气分析显示pH值下降，HCO₃⁻降低，提示组织缺血。
- 电解质紊乱：常见低钾、低钠，提示严重的内环境紊乱。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：通常伴有白细胞增多（70%-90%），提示感染或炎症。
- 代谢性酸中毒：血气分析显示pH值下降，HCO₃⁻降低（60%-80%），提示组织缺血。
- 电解质紊乱：常见低钾、低钠（50%-70%），提示严重的内环境紊乱。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 凝血功能检查：
- D-二聚体升高：提示高凝状态或血栓形成。
- 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常。
- 乳酸水平：
- 血乳酸水平升高：提示组织灌注不足和缺氧，是急性肠血管疾患的重要指标之一。
- 便常规：
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（选择性血管造影、腹部CT、MRI），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（腹部触诊、腹膜刺激征）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查（白细胞计数、代谢性酸中毒、电解质紊乱）、炎症标志物（CRP、ESR）、凝血功能（D-二聚体、PT、APTT）及乳酸水平。
权威依据：《急性肠系膜血管缺血性疾病》指南、复禾健康网关于肠血管疾患的相关文章。