急性肠血管疾患Acute vascular disorders of intestine
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Acute vascular disorders of intestine
同义词acute intestinal ischemia NOS、acute intestinal ischemic syndrome、acute ischaemic bowel disease、acute intestinal vascular insufficiency、acute ischaemic bowel lesion、acute ischaemic bowel syndrome、Acute ischaemic gut、acute vascular insufficiency of intestine、intestinal thrombosis、intestine embolism NOS、ischemic intestinal necrosis、急性肠缺血NOS [possible translation]、急性肠缺血综合征 [possible translation]、急性缺血性肠病 [possible translation]、急性肠血管供血不足 [possible translation]、急性肠缺血 [possible translation]、肠血栓形成 [possible translation]、肠栓塞NOS [possible translation]、缺血性肠坏死 [possible translation]
别名急性肠供血不足、急性缺血性肠病、急性肠缺血综合征、急性肠梗死、肠梗死、肠坏死、急性暴发性缺血性结肠炎、急性出血性小肠结肠炎、出血性小肠结肠炎、急性缺血性小肠结肠炎、暴发性缺血性小肠结肠炎、急性肠坏死、急性出血性小肠缺血、急性缺血性肠炎、急性小肠缺血、急性缺血性回肠改变、急性缺血性回肠炎、急性缺血性回肠结肠炎、急性空肠缺血、亚急性缺血性结肠炎、亚急性暴发性缺血性结肠炎、出血性肠坏疽、出血性肠梗塞、非闭塞性肠梗死、网膜梗塞、网膜坏死、缺血性网膜坏死、腹膜坏死、缺血性腹膜坏死、肠系膜坏疽、肠系膜坏死、缺血性肠系膜坏死、急性缺血性结肠炎、暴发性缺血性结肠炎
急性肠血管疾患的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 剧烈腹痛：
- 起始位置：多起始于脐周或上腹部，随后蔓延至全腹部，呈持续性疼痛伴阵发性加剧（90%-100%）。
- 修正依据：急性肠系膜缺血早期疼痛常位于脐周或上腹，而非“不固定”（《Sabiston Textbook of Surgery》）。
- 呕吐：
- 频繁发生，早期为胃内容物，后期可能含胆汁或血性液体（80%-90%）。
- 修正依据：咖啡色呕吐物（提示陈旧性上消化道出血）在单纯肠缺血中较少见，血性液体更常见于肠坏死（《UpToDate》）。
- 腹泻/便血：
- 肠黏膜缺血坏死所致，便血多为暗红色或果酱样（60%-80%）。
- 修正依据：鲜红血便更常见于下消化道出血，急性肠缺血以暗红色为主（《Robbins病理学》）。
- 腹部膨胀：
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 发热、寒战、心动过速、乏力（多见于肠坏死或继发感染）（20%-30%）。
- 腹胀感：
- 恶心：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 腹部触诊异常：
- 腹部紧张度增高：晚期因腹膜炎出现肌卫（70%-90%）。
- 压痛：早期压痛较轻，随病情进展加重（60%-80%）。
- 肠鸣音消失：麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失（80%-90%）。
- 修正依据：早期可能表现为“症状与体征分离”（疼痛剧烈但压痛轻），晚期腹膜刺激征明显（《Gray's Surgery》）。
- 腹膜刺激征：
- 反跳痛：提示腹膜炎（50%-70%）。
- 肌紧张：晚期体征（60%-80%）。
- 修正依据：腹膜刺激征发生率随病程进展升高，原文百分比偏高（《Schwartz外科手册》）。
非典型体征
- 腹部包块：
- 皮肤苍白或发绀：
- 休克体征：
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：显著升高（>15×10⁹/L）提示肠坏死（70%-90%）。
- 代谢性酸中毒：乳酸水平升高更敏感（60%-80%）。
- D-二聚体升高：辅助诊断非特异性指标（50%-70%）。
- 修正依据：补充乳酸和D-二聚体作为关键实验室指标（《新英格兰医学杂志》综述）。
- 影像学表现
- CT血管成像（CTA）：首选检查，可显示肠系膜动脉/静脉栓塞及肠壁缺血征象（90%-95%）。
- 选择性血管造影：金标准，但逐渐被CTA替代（50%-70%）。
- 修正依据：CTA已成为一线影像学检查（《ACR适宜性标准》）。
- 其他检查
- 腹部X线平片：早期多正常，晚期可见气液平面或肠壁积气（30%-50%）。
- 超声检查：受肠气干扰大，敏感度较低（40%-60%）。
注：临床表现因病因（动脉栓塞/静脉血栓/非闭塞性缺血）、病程阶段及个体差异而异。需在6小时内明确诊断以避免肠坏死。