肝血管性疾病Vascular disorders of the liver
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Vascular disorders of the liver
别名肝血管异常、肝血管问题、肝血流障碍、肝血液循环疾病
肝血管性疾病的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 腹部不适或疼痛：
- 患者可能会感到右上腹隐痛或不适，疼痛多为持续性，偶可间歇性，通常不剧烈（50%-70%）。
- 腹胀：
- 由于肝脏肿大或占位效应压迫周围器官，可能出现腹胀感（40%-60%）。
- 食欲不振和体重减轻：
- 长期腹部不适可能导致食欲下降，体重减轻（30%-50%）。
- 乏力：
- 患者可能感到全身无力，活动后加重（40%-60%）。
其他可能症状
- 消化道出血：
- 若病变（如血管瘤）破裂出血，可能出现急性腹痛、呕血或黑便（罕见，约＜5%）。
- 黄疸：
- 若病变压迫胆管或合并胆汁淤积，可能出现皮肤和巩膜黄染（少见，约5%-10%）。
- 发热：
- 少数患者可能出现低热，可能与病灶内血栓形成或继发感染有关（少见，约5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 肝脏肿大：
- 肝脏可触及，质地中等或柔软，表面光滑或欠规则（50%-70%）。
- 腹部包块：
- 右上腹可触及囊性或实性包块，一般无压痛（40%-60%）。
- 脾肿大：
- 合并门静脉高压时可能出现脾肿大（30%-50%）。
非典型体征
- 腹水：
- 门静脉高压或低蛋白血症时可能出现腹水（少见，约10%-20%）。
- 黄疸：
- 食管胃底静脉曲张：
- 门静脉高压时可能通过内镜发现（少见，约10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 血液学检查：
- 凝血功能异常：如血小板减少（门静脉高压继发脾功能亢进时更常见，约20%-30%）。
- 肝功能异常：ALT、AST、ALP轻度升高（30%-50%）。
- 影像学表现
- 超声检查：典型表现为高回声或混合回声肿块，边界清晰，内部回声均匀（敏感性约90%-95%）。
- CT扫描：增强CT可见动脉期边缘结节样强化，延迟期向心性填充（特异性高，约80%-90%）。
- MRI检查：T2加权像呈明显高信号，增强扫描呈现“灯泡征”（特异性＞90%）。
- 血管造影：
- 显示病灶内异常血管团，血流缓慢，典型表现为“早出晚归”现象（特异性约80%-90%）。
注：临床表现因具体病因及病变程度而异。例如，Budd-Chiari综合征以肝静脉阻塞和门静脉高压为主，肝血管瘤多为无症状良性病变。免疫抑制患者需警惕机会性感染或血管内皮损伤相关并发症。
参考文献：
- 首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心，《肝血管病的病理学特征及鉴别诊断要点》；
- 《中华肝脏病杂志》，《肝血管瘤诊治专家共识（2020版）》；
- Radiopaedia.org, "Hepatic hemangioma imaging features".