硒缺乏Selenium deficiency
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Selenium deficiency、硒缺乏、硒缺乏引起的克山病、克山病、硒缺乏引起的Kaschin-Beck病、硒缺乏引起的大骨节病、硒缺乏引起的充血性心肌病
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
硒缺乏的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
硒缺乏是指由于硒摄入不足、代谢异常或排泄过多导致体内硒含量低于生理需求的状态。硒是必需微量元素，作为硒代半胱氨酸的组成成分，参与谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）和硫氧还蛋白还原酶等25种硒蛋白的合成。这些蛋白在抗氧化防御、甲状腺激素代谢和免疫功能中起关键作用。人体硒主要储存在骨骼肌，通过尿液和肠道排泄维持动态平衡。
病因学特征
- 丢失增加：
- 慢性失血、溶血：红细胞破坏导致含硒蛋白（如GPx）流失。
- 烧伤/创伤渗出：体液中硒蛋白通过创面大量丢失。
- 病理性排泄增加：肾病综合征（蛋白结合硒丢失）、糖尿病（尿硒排泄增加）。
- 药物影响：利尿剂（增加尿硒）、螯合剂（如青霉胺影响硒吸收）。
- 摄入不足：
- 低硒土壤地区农作物硒含量不足（如中国克山病流行区）
- 长期肠外营养未补充硒
- 婴儿单纯牛奶喂养（牛奶硒含量仅为母乳的1/4）
- 需求增加：
- 婴幼儿快速生长期
- HIV/AIDS等消耗性疾病
- 重大手术后组织修复期
病理机制
- 抗氧化系统失衡：
- GPx活性下降导致H2O2清除障碍，脂质过氧化损伤细胞膜。
- 甲状腺功能障碍：
- 脱碘酶（含硒酶）活性降低，阻碍T4向T3转化，导致代偿性TSH升高。
- 免疫功能受损：
- 心肌损伤：
- 慢性硒缺乏导致心肌线粒体肿胀、肌原纤维溶解（克山病病理特征）。
临床表现
- 肌肉系统：
- 心血管系统：
- 心悸、胸痛、心电图T波低平/倒置
- 克山病典型表现：心脏扩大、心功能不全、室性心律失常
- 内分泌系统：
- 皮肤毛发：
- 白甲症（Terry's nail样改变）
- 毛发稀疏易断
- 特殊人群：
- 婴儿：生长发育迟缓、反复感染
- 肠外营养患者：心肌病风险增加
参考文献：根据《Harrison's Principles of Internal Medicine（21st ed）》《中国克山病防治手册（2020版）》等资料综合整理。