未特指的营养不良Unspecified Undernutrition

更新时间：2025-06-18 20:30:55

编码5B7Z

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缩写未特指营养不良

别名不明原因营养不良、非特定性营养不良、一般营养不良、普通营养不良

未特指的营养不良的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：

复合诊断模型：
体重指数（BMI）<18.5 kg/m²（成人）或年龄别体重Z评分（WAZ）<-2SD（儿童）。
血清白蛋白<3.5 g/dL且前白蛋白<15 mg/dL。
膳食摄入量持续低于基础代谢需求的70%（通过3日膳食记录评估）。

必须条件（核心诊断要素）：

体重异常：
成人：6个月内非自愿体重下降≥5%，或BMI<18.5 kg/m²。
儿童：年龄别体重Z评分（WAZ）<-2SD，或生长曲线持续偏离≥2个百分位数。
生化证据：
白蛋白<3.5 g/dL或前白蛋白<15 mg/dL。
总淋巴细胞计数<1500/μL。

支持条件（辅助诊断依据）：

功能评估：
握力测试：男性<28 kg，女性<18 kg（提示肌肉储备不足）。
日常活动能力下降（ADL评分≤4分）。
临床特征：
皮肤弹性减退（捏起皮肤后回弹时间>2秒）。
下肢凹陷性水肿（排除心肾疾病后）。
膳食调查：
蛋白质摄入<0.8 g/kg/d（成人）或<1.5 g/kg/d（儿童）。
能量摄入<25 kcal/kg/d（卧床患者）或<30 kcal/kg/d（活动患者）。

阈值标准：

确诊：满足金标准中任意2项。
高度疑似：满足必须条件中2项+支持条件中1项。

二、辅助检查

检查项目树：

营养评估体系
├─人体测量
│ ├─BMI/年龄别体重Z评分
│ ├─三头肌皮褶厚度（TSF）
│ └─上臂围（MUAC）
├─生化检测
│ ├─血清白蛋白
│ ├─前白蛋白
│ ├─转铁蛋白
│ └─总淋巴细胞计数
├─功能评估
│ ├─握力测试
│ └─日常活动能力量表（ADL）
└─膳食调查
├─24小时膳食回顾
└─3日食物频率问卷

判断逻辑：

人体测量异常优先筛查：BMI或WAZ异常需立即进行生化检测。
白蛋白与前白蛋白联合解读：
白蛋白半衰期长（20天），反映慢性营养不良。
前白蛋白半衰期短（2-3天），用于监测短期营养干预效果。
握力与ADL评分关联：握力下降伴ADL≤4分提示需启动营养支持治疗。

三、实验室参考值的异常意义

核心指标：

白蛋白<3.5 g/dL：
意义：反映蛋白质缺乏超过3周，需补充高蛋白饮食（1.2-1.5 g/kg/d）。
处理：若<2.8 g/dL需肠外营养支持。
前白蛋白<15 mg/dL：
意义：急性营养不良标志，提示需紧急营养干预。
处理：每3天监测1次直至>20 mg/dL。

免疫功能指标：

总淋巴细胞计数<1500/μL：
意义：细胞免疫功能受损，感染风险增加3倍。
处理：需隔离防护并补充维生素A/D。

代谢指标：

血钾<3.5 mmol/L：
意义：提示长期摄入不足或慢性腹泻，需缓慢静脉补钾（≤20 mmol/h）。
血镁<1.5 mg/dL：
意义：神经肌肉兴奋性增高，需补充镁剂（如门冬氨酸钾镁）。

影像学特征：

超声显示肝脏回声增强：
意义：脂肪浸润可能，需限制静脉脂肪乳输注速度（<0.1 g/kg/h）。

四、诊断流程总结

优先排查：BMI/WAZ异常者需在48小时内完成白蛋白、前白蛋白检测。
分型诊断：

蛋白质-能量营养不良：白蛋白<3.5 g/dL+握力下降。
单纯能量不足：BMI<18.5但白蛋白正常。

干预阈值：前白蛋白<15 mg/dL需立即启动肠内/肠外营养支持。

参考文献：

WHO《营养不良诊断与管理指南》（2023）
ESPEN临床营养指南（2022）
《默沙东诊疗手册（专业版）》营养章节