婴儿、儿童或青少年急性营养不良Acute malnutrition in infants, children or adolescents

更新时间：2025-05-27 22:55:10

婴儿、儿童或青少年急性营养不良的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

婴儿、儿童或青少年急性营养不良（Acute malnutrition in infants, children or adolescents）是一种在短时间内发生的营养状态严重下降的情况，主要表现为体重迅速减轻、生长发育迟缓以及伴随的代谢紊乱。这种状况可以分为中度急性营养不良和严重急性营养不良两种类型，后者又细分为消瘦型（以能量摄入不足为主）和水肿型（以蛋白质缺乏为主，典型表现为kwashiorkor症）。

根据世界卫生组织（WHO）的标准，急性营养不良主要通过测量体重-身高比（W/H）、身高-年龄比（H/A）以及上臂围（MUAC）等指标进行评估。当这些参数显著低于正常参考值时，则可诊断为急性营养不良。kwashiorkor症是特指一种由于蛋白质严重缺乏引起的营养不良，患者会出现水肿、皮肤病变（如红斑脱屑）、脱发及肝脏肿大等症状。

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病因学特征

1. 食物供应不足：

   • 在饥荒、战争、自然灾害或经济困境等情况下，食物供给减少导致儿童无法获得足够的热量和营养素。这是造成急性营养不良最直接的原因之一。

2. 疾病因素：

   • 感染性疾病如腹泻病、肺炎、疟疾等常见于发展中国家，不仅增加能量消耗还会降低食欲，并损害肠道吸收功能。
   • 先天性消化系统异常（如肠闭锁）或后天获得性的胃肠道功能障碍（如乳糖不耐受）亦可导致营养物质吸收受限。

3. 护理不当：

   • 不恰当的喂养方式，例如过早断奶且未能提供营养充足的替代食品；或忽视婴幼儿特殊膳食需求，长期给予单一低营养密度的食物。
   • 社会经济地位低下家庭可能难以负担多样化饮食所需成本，从而间接导致儿童营养状况恶化。

4. 慢性疾病：

   • 长期患有慢性消耗性疾病（如先天性心脏病、慢性肾病等），机体能量需求增加而摄入不足，易引发急性营养不良。
   • 代谢障碍性疾病（如糖尿病、先天性代谢缺陷）可能干扰营养物质的正常利用。

5. 心理社会因素：

   • 家庭环境不稳定、缺乏养育知识或监护人教育水平较低，可能导致儿童膳食结构不合理。
   • 严重心理应激（如虐待、忽视）可抑制食欲并影响进食行为。

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病理机制

1. 免疫功能受损：

   • 营养不良导致淋巴细胞减少、补体活性下降，增加感染风险，形成“感染-营养不良”恶性循环。

2. 代谢异常：

   • 能量不足促使脂肪动员和蛋白质分解加速，导致肌肉萎缩及负氮平衡。
   • 电解质失衡（如低钾血症、低磷血症）可引发心律失常和神经功能障碍。

3. 内分泌调节失衡：

   • 胰岛素样生长因子-1（IGF-1）分泌减少抑制骨骼生长；甲状腺激素水平下降降低基础代谢率。
   • 皮质醇水平升高加剧蛋白质分解和糖异生。

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临床表现

1. 体征特点：

   • 体重-身高比显著低于正常范围，伴有消瘦（皮下脂肪消失）或双下肢/面部水肿。
   • 皮肤干燥角化、毛发细软易脱落，可能出现特征性“旗帜征”脱屑（kwashiorkor）。
   • 肌肉萎缩明显，肌张力减退，运动发育延迟。

2. 症状特征：

   • 早期可能表现为食欲亢进，随病情进展转为厌食。
   • 反复感染（如口腔念珠菌病、肺炎），伤口愈合延迟。
   • 精神萎靡、反应迟钝，严重者可出现意识障碍。

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参考文献：《Pediatrics》、《The Lancet Child & Adolescent Health》等相关领域权威期刊发表的研究报告。