视神经疾患Disorder of the optic nerve

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9C40

子码范围9C40.0 - 9C40.Z

路径

09 视觉系统疾病

9C40 - 9C4Z 视觉通路或中枢疾患

9C40 视神经疾患

关键词

索引词Disorder of the optic nerve

同义词disease of optic cranial nerve、disease of optic nerve、disease of second cranial nerve、disorder of optic cranial nerve、disorder of second cranial nerve、disorders of 2nd nerve、第二神经紊乱、视神经疾病、第II脑神经病变、视神经病变、视颅神经疾病

缩写视神经病

别名视力神经问题、视神经损害、视觉神经异常

视神经疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病史与临床表现：
急性或亚急性视力下降，伴或不伴眼球运动时疼痛。
眼底检查发现视盘水肿或苍白。
客观检测结果：
通过眼底镜检查发现视盘水肿或苍白。
瞳孔光反射异常，尤其是相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）。
影像学证据：
MRI/CT扫描显示视神经增粗、强化或其他异常。
OCT检测到视盘水肿及黄斑区变化。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
单眼或双眼视力下降。
眼球运动时疼痛。
色觉异常。
流行病学史：
既往有感染性疾病史（如病毒感染）。
有高血压、糖尿病等慢性疾病史。
有外伤史或头部创伤史。
有遗传性疾病家族史（如Leber遗传性视神经病变）。
实验室检查：
PCR病毒核酸阳性（用于排除感染性视神经炎）。
红细胞沉降率（ESR）增高（动脉炎性视神经病变患者）。
血清学检查（如抗核抗体ANA、抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA等）阳性。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（视力下降+眼球运动时疼痛）。
眼底检查发现视盘水肿或苍白。
实验室检查异常（如PCR阳性、ESR增高）。

二、辅助检查

影像学检查：

MRI/CT扫描：
异常意义：显示视神经增粗、强化或其他异常，有助于诊断视神经炎和压迫性视神经病变。
荧光素血管造影（FFA）：
异常意义：显示视盘及视网膜血管的渗漏情况，有助于诊断视盘水肿。
光学相干断层扫描（OCT）：
异常意义：检测视盘水肿及黄斑区变化，敏感性高，有助于评估视神经病变的程度。

电生理检查：

视觉诱发电位（VEP）：
异常意义：VEP潜伏期延长或波幅降低，提示视神经传导功能受损。
视野检查：
异常意义：中心暗点、周边视野缺损等，有助于定位病变部位。

血液检查：

红细胞沉降率（ESR）：
异常意义：ESR显著升高提示炎症活动，常见于动脉炎性视神经病变。
血常规：
异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应。
免疫学检查：
异常意义：ANA、ANCA等自身抗体阳性提示自身免疫性疾病。

眼底镜检查：

异常意义：视盘水肿、苍白、火焰状出血或棉绒斑等，有助于诊断视神经病变。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：

PCR病毒核酸阳性：直接确诊感染性视神经炎。
细菌培养：用于排除细菌感染引起的视神经周围炎。

炎症标志物：

红细胞沉降率（ESR）显著升高（>50 mm/h）：提示炎症活动，常见于动脉炎性视神经病变。
C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志，需结合其他指标。

血清学检查：

抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。
抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性：提示血管炎性疾病，如Wegener肉芽肿。

血液检查：

白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
血小板计数异常：提示凝血功能障碍或微血管病变。

电解质和代谢检查：

血糖水平：升高提示糖尿病，可能继发缺血性视神经病变。
维生素B1水平：降低提示营养不良，可能导致视神经病变。

遗传学检查：

线粒体DNA突变检测：用于诊断Leber遗传性视神经病变。

四、总结

确诊核心依赖于详细的病史采集、临床表现、眼底检查以及影像学证据。病原学检查（如PCR）、电生理检查（如VEP）和血液检查（如ESR、CRP）可提供重要支持。
辅助检查以影像学（如MRI/CT、FFA、OCT）和电生理检查（如VEP、视野检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR阳性、ESR增高）和免疫学指标（如ANA、ANCA阳性）。

权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科杂志》、《国际眼科杂志》等。