药物性青光眼Glaucoma due to drugs
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Glaucoma due to drugs、药物性青光眼、皮质类固醇诱发的青光眼、皮质类固醇性青光眼、类固醇诱发的青光眼、皮质类固醇治疗引起的青光眼
同义词Glaucoma secondary to drugs
别名激素性青光眼、用药后青光眼、药物相关性青光眼
药物性青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 眼内压升高：使用药物后，通过眼压计测量的眼内压持续高于21 mmHg。
- 视神经损伤：通过眼底检查发现视乳头凹陷加深，杯盘比增大，视神经纤维层变薄。
- 视野缺损：自动视野计检测发现特定模式的视野缺损。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 用药史：患者有明确的长期局部或全身应用皮质类固醇激素（如氟米龙、必舒等滴眼液，或口服、注射强的松等糖皮质激素）或其他可引起瞳孔散大的药物（如散瞳剂）的历史。
- 典型症状：视力模糊或下降、眼部疼痛、头痛等。
- 典型体征：眼内压升高、视盘变化、视野缺损。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
- 若无眼内压升高但符合其他两项“必须条件”，并且有明确的用药史和典型症状/体征，也可考虑为药物性青光眼。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 眼底照相：
- 异常意义：显示视盘凹陷和视网膜神经纤维层损伤。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：评估视网膜神经纤维层厚度及视盘形态，有助于早期诊断。
- 荧光素血管造影：
- 异常意义：观察视盘区域的血流灌注情况，辅助判断视神经损害程度。
- 视野检查：
- 自动视野计：
- 异常意义：检测发现特定模式的视野缺损，如旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点等。
- 眼压测量：
- Goldmann压平眼压计：
- 异常意义：多次测量眼内压均高于21 mmHg。
- 房角镜检查：
- 异常意义：观察房角开放情况，排除前房浅和其他闭角型青光眼的可能性。
三、实验室检查的异常意义
- 眼内压测量：
- 正常范围：10-21 mmHg
- 异常意义：眼内压持续高于21 mmHg，提示眼内液体积聚，需要进一步评估。
- 视网膜神经纤维层厚度（OCT）：
- 正常范围：根据设备的不同，具体数值可能有所差异，通常在90-120 μm之间。
- 异常意义：视网膜神经纤维层厚度显著减少，提示视神经损伤。
- 视野检查：
- 正常范围：无视野缺损。
- 异常意义：特定模式的视野缺损，如旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点等，提示视神经受损。
- 眼底照相：
- 正常范围：视乳头形态正常，杯盘比小于0.5。
- 异常意义：视乳头凹陷加深，杯盘比增大，提示视神经损伤。
- 荧光素血管造影：
- 正常范围：视盘区域血流灌注正常。
- 异常意义：视盘区域血流灌注减少，提示视神经缺血性损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于眼内压升高、视神经损伤和视野缺损这三项“必须条件”，结合明确的用药史和典型症状/体征。
- 辅助检查以眼底照相、视野检查、OCT和荧光素血管造影为主，帮助全面评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼内压、视网膜神经纤维层厚度、视野缺损和视盘形态的变化。
权威依据：《中华眼科杂志》关于药物相关性青光眼的研究报告；国际青光眼协会发布的最新指南。